Manejo de Dispositivos Críticos: TET, Traqueostomía y CVC

Capítulo 11

Razones para utilizar un tubo endotraqueal:

• Ventilación asistida
• Aislamiento de la tráquea para controlar la vía respiratoria
• Prevención de la distensión gástrica
• Establecimiento de una vía directa para la succión
• Administración de medicamentos

Colocación correcta del TET:

El TET suele ser de calibre grande, muestran una banda radiopaca que sirve como marcador y no presentan orificios laterales.

Con la cabeza del paciente en posición neutra, la punta del TET debe estar a 3-5 cm de la carina.

(Es la mitad de distancia entre los extremos mediales de las clavículas y la carina)

Colocación incorrecta y complicaciones del TET:

La más frecuente: dado que el bronquio principal derecho o bronquio intermedio tiene un ángulo más agudo con la carina y un diámetro mayor al bronquio principal izquierdo, la punta del TET tiende a deslizarse hacia el árbol bronquial derecho más que al izquierdo.

Este deslizamiento da lugar a atelectasias (pulmón izquierdo), neumotórax a tensión en el pulmón derecho.

Cuando se utiliza la traqueostomía:

• Pacientes con obstrucción de vías respiratorias a la altura de la laringe
• Insuficiencia respiratoria con necesidad de intubación a largo plazo (>21 días)
• Cuando la parálisis muscular afecta la deglución

Colocación correcta de una cánula de traqueostomía:

La punta debe quedar en el punto medio de la distancia entre el estoma a través de la cual se ha introducido la cánula de traqueostomía y la carina, corresponde a nivel de D3.

El calibre de la cánula de la traqueostomía debe ser aproximadamente las dos terceras partes de la anchura de la tráquea.

Colocación incorrecta y complicaciones de una cánula de traqueostomía:

• Inmediatamente después de la colocación, hay que descartar los signos de perforación traqueal inadvertida como neumotórax, neumomediastino.
• La estenosis traqueal es la complicación más frecuente a largo plazo.

Catéteres Intravasculares CVC

Razones para utilizar un CVC:

• Como acceso para infusión de medicamentos de quimioterapia y de agentes hiposmolares que no pueden administrarse por vía venosa periférica.
• Monitorización y mantenimiento del volumen sanguíneo.
• Medición de la presión venosa central.

Colocación correcta de los catéteres venosos centrales (CVC):

• Los catéteres venosos centrales son pequeños (3mm) y uniformemente opacos, sin una banda marcador.
• Se introducen a través de las venas subclavia y yugular interna.
• El catéter venoso central debe alcanzar el extremo medial de la clavícula antes de descender y su punta debe quedar situada medialmente respecto al extremo anterior de la primera costilla.
• El catéter debe descender lateralmente al lado derecho de la columna vertebral y su punta tiene que localizarse en la vena cava superior.
• Todas las curvas del catéter deben ser suaves.