Manejo del Dolor Agudo: Fisiopatología, Evaluación y Farmacología Esencial

Dolor Agudo: Conceptos Fundamentales y Manejo Farmacológico

Definición según la IASP

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, la cual se encuentra asociada a un daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño.

Definición Operativa del Dolor Agudo

El dolor agudo se caracteriza por un inicio súbito, presentándose de forma continua o recurrente. Puede autolimitarse espontáneamente o al desaparecer la enfermedad o lesión desencadenante. Frecuentemente, se acompaña de cambios autonómicos, tales como taquicardia, diaforesis (sudoración) e hipertensión.

Dolor Nociceptivo

Este tipo de dolor surge por la activación de los nociceptores (fibras Aδ y C) en respuesta a estímulos nocivos sobre los tejidos corporales. Estos estímulos pueden ser secundarios a una enfermedad, inflamación, infección o procedimiento quirúrgico.

Ubicación del Dolor

El dolor puede manifestarse en diversas regiones anatómicas, incluyendo:

• Cabeza
• Boca
• Cuello superior
• Extremidades torácicas
• Abdomen
• Espalda baja y región sacrocoxígea
• Miembros pélvicos
• Región pélvica
• Región anal
• Genitales

Extensión del Dolor

La extensión se refiere al espacio corporal que ocupa la sensación dolorosa. Puede ser:

• Bien localizado: Confinado a un área específica.
• Difuso: Extendido sobre una amplia región sin límites claros.
• Por Proyección: Percibido en un sitio diferente al de su origen.
• Por Distribución: Siguiendo un patrón anatómico específico.
• Por Irradiación: Propagándose a lo largo de un nervio o dermatoma (dermatómica, miotómica, esclerotómica).

Consideraciones Importantes en la Valoración del Dolor

• La escala de caras (p. ej., Wong-Baker FACES) mejora significativamente la valoración del dolor en niños.
• Las herramientas comunes para la evaluación del dolor incluyen la Escala Visual Analógica (EVA), la escala numérica, la escala verbal y la escala frutal (si aplica a un contexto específico).
• Es crucial evitar el uso de la sigla PRN (pro re nata, "por razón necesaria") en prescripciones de analgesia para dolor agudo, buscando un esquema de dosificación más proactivo.
• Los AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos) por sí solos a menudo no son suficientes para una analgesia adecuada tras una cirugía mayor.

Precauciones Especiales

Se debe tener especial cuidado con pacientes con Diabetes Mellitus que presenten neuropatía diabética, así como con consumidores de betabloqueadores. En estos casos, la presencia de dolor agudo podría no modificar la tensión arterial (TA) ni la frecuencia cardíaca de manera esperada, enmascarando la respuesta fisiológica al dolor.

Reacciones Adversas de los AINEs

Los AINEs pueden causar diversas reacciones adversas, entre las que destacan:

• Gastrointestinales: Pirosis, dispepsia, gastritis, dolor gástrico y úlceras gastroduodenales.
• Renales: Disminución de la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), retención de agua, sodio (Na+) y potasio (K+), y toxicidad renal crónica.

Acetaminofén (Paracetamol)

El acetaminofén es un fármaco con propiedades analgésicas y antipiréticas, y una débil acción antiinflamatoria.

• Presenta fácil absorción por vía oral (VO).
• Su efecto se inicia aproximadamente a los 30 minutos, con una duración máxima de 4-5 horas.
• Su metabolito activo, el AM404, actúa sobre el receptor cannabinoide CB1 y los canales TRPV1 a través de las fibras C del dolor, contribuyendo a la prevención del dolor central y medular. También activa los canales KV7 y promueve la liberación de serotonina para potenciar su efecto analgésico.
• Se metaboliza principalmente a través de la conjugación con sulfatos y glucurónidos.
• En casos de sobredosis o reacciones adversas específicas, puede producir orina de color rojizo (aunque esto es más comúnmente asociado a otros fármacos o condiciones, se mantiene la información original).
• La dosis máxima en adultos en 24 horas es de 3g por vía intravenosa (IV) o 4g por vía oral (VO).
• Su principal contraindicación es la hepatopatía.