Manejo de Enfermedades Respiratorias: NAC, EPOC y Asma

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

Signos y Síntomas

• Fiebre
• Compromiso del estado general
• Mialgias
• Dolor torácico
• Tos, anorexia y diaforesis
• Taquipnea y ortopnea
• Congestión nasal e irritación faríngea
• Esputo mucopurulento
• Estridor, Sibilancias, Crépitos…

Los adultos mayores pueden tener síntomas más atípicos, con alteración del nivel de conciencia (confusión, desorientación, letargo) y síntomas diversos (incontinencia urinaria, caídas, etc.).

Ortopnea: Trastorno de la respiración asociado al aumento de presión capilar pulmonar; IC*

Intervenciones

• Tratamiento según indicación médica: Antibiótico + Analgésicos (Amoxicilina, Claritromicina, Levofloxacino, Azitromicina; Amoxicilina – Ácido Clavulánico; Cefotaxima, Ceftriaxona)
• Oxigenoterapia
• KTR
• CSV
• Educación*

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Subdiagnosticada

• Entre 5 países de Latinoamérica, el que incluyó a la ciudad de Santiago, mostró, en adultos mayores de 40 años, una prevalencia de EPOC de 16,9% para Santiago.
• Claro aumento en la población femenina y su morbimortalidad ha ido en franco aumento en todo el mundo.
• Presencia de limitación del flujo aéreo, medido mediante el FEV1, el que muestra poca o ninguna mejoría después de inhalar drogas broncodilatadoras.

Definición

• Paciente con antecedentes de limitación crónica del flujo aéreo (LCFA).
• Desbalance de proteínas alfa 1 antitripsina y proteasa, dañando el parénquima pulmonar. Broncoconstricción de músculo liso mantenida en el tiempo, generando hiperplasia de glándulas que producen el mucus. Inflamación crónica. Estrechamiento del lumen.
• Inspiración corta, espiración larga y esforzada (3 veces más de lo usual).
• Silicosis • Contaminación laboral - Contaminación intradomicilaria • Fibrosis • Tabaquismo • Asma

Presentación Clínica

• El consultante ya tiene antecedentes de su enfermedad o factores de riesgo gatillantes.
• Su motivo de consulta es por infecciones que descompensan su estado.
• Manejo de infección/signos y síntomas de su descompensación.

Diagnóstico

• 30 Días desde la sospecha.
• Espirometría (Relación porcentual de VEF1/CVF es menor del 70%)
• Radiografía de tórax
• Factores de riesgo
• Signología clínica
• IMC
• Exámenes de sangre (Hemograma y HTO [Anemia o policitemia])

Intervenciones

• No administrar exceso de oxígeno (SatO2: 89 – 90% a lo más 93% en pacientes no tan severos)
• Posición trípode
• Apoyo psicológico
• Manejar signos y síntomas de apremio respiratorio (F.R. características de la respiración)
• VVP (medicamentos bien concentrados en el menor volumen posible) NO VOLEMIZAR porque puede hacer EPA.
• Alimentación muy fraccionada.
• Balance hídrico.
• Drenaje postural (Eliminación de esputos)

Asma

Condición crónica de obstrucción de vías aéreas asociados a respuesta de hipersensibilidad. Enfermedad crónica, recurrente caracterizada por hiperreactividad de las vías respiratorias, con broncoconstricción reversible desencadenada por distintos estímulos Exógenos y Endógenos.

Antecedentes

• Atopía
• Familiares

Diagnóstico Diferencial

• Ausencia de síntomas de infección viral
• Respuesta rápida a broncodilatadores

Hallazgos de Laboratorio

• Hemograma: Eosinófilos altos*

Riesgo de Shock Anafiláctico