Manejo Farmacológico de EICI: Corticoides, Inmunomoduladores y Estrategias de Mantenimiento en CU

Tratamiento Farmacológico de la Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal (EICI)

Corticoides

Incluyen fármacos como la prednisona, metilprednisolona y budesonida. Se administran por vía intravenosa (i.v.), oral o tópica (para localizaciones distales).

Indicaciones de los Corticoides

• Brote de Colitis Ulcerosa (CU).
• Brote de Enfermedad de Crohn (EC).

Normalmente se utilizan corticoides de alta potencia, como la prednisona oral y la 6-metilprednisolona (oral o i.v.). Sin embargo, en la EC ileocecal es útil un corticoide con menor potencia, como la budesonida oral.

Antibióticos

Los principales fármacos utilizados son el metronidazol y el ciprofloxacino.

Indicaciones de los Antibióticos

• Enfermedad perianal.
• EC con patrón fistulizante.
• CU con fiebre o megacolon tóxico.

Inmunomoduladores

El inmunomodulador más utilizado en pacientes con EICI es la Azatioprina (o su metabolito activo, la 6-mercaptopurina).

Se utiliza exclusivamente como tratamiento de mantenimiento, de forma indefinida, en las siguientes situaciones:

Indicaciones de Mantenimiento con Azatioprina/6-Mercaptopurina

• CU y EC corticodependiente.
• CU y EC con brote previo corticorrefractario.
• Prevención de la recurrencia posquirúrgica de la EC.
• EC con patrón fistulizante.
• Reservoritis refractaria a tratamiento antibiótico y/o corticoide.

El inicio de acción es lento, por lo que se deben esperar aproximadamente 6 meses antes de asegurar la respuesta clínica.

Efectos Adversos de la Azatioprina

• Molestias gastrointestinales (lo más frecuente).
• Mielosupresión (obliga a realizar analíticas seriadas).
• Pancreatitis (reacción idiosincrásica).

Estrategias de Mantenimiento en la Colitis Ulcerosa (CU)

El tratamiento de mantenimiento varía según la gravedad del brote previo y la respuesta a los corticoides:

1. Tras Brote Leve-Moderado o Brote Grave con Respuesta a Corticoides i.v.

Se utilizan 5-ASA (ácido 5-aminosalicílico) orales y/o tópicos. En casos de colitis izquierda o proctitis, el tratamiento tópico suele ser suficiente.

2. Pacientes Corticodependientes

Son aquellos que presentan un nuevo brote al ir disminuyendo o justo al retirar la pauta descendente de corticoides. En estos casos, se utiliza azatioprina o 6-mercaptopurina en lugar de 5-ASA. Si esta terapia fracasa, se escala a infliximab.

3. Tras Brote Grave Corticorrefractario

Se emplea azatioprina o 6-mercaptopurina (Referencia: MIR 06, 7). Si el brote se controló con infliximab, este fármaco puede utilizarse como terapia de mantenimiento, a menudo añadido a azatioprina (terapia combinada).

Nota sobre Cirugía Curativa

Los pacientes sometidos a cirugía con proctocolectomía total no requieren ningún tratamiento de mantenimiento, ya que este procedimiento es considerado curativo para la CU.