Manejo y Fisiopatología del Estado Hiperosmolar Hiperglucémico y la Hipoglucemia

Estado Hiperosmolar Hiperglucémico No Cetósico (EHNC)

El EHNC, anteriormente conocido como coma hiperosmolar, es una complicación aguda grave de la diabetes.

• El compromiso del estado mental es característico de los comas diabéticos, pero la deshidratación severa es la clave del grado de descontrol de la glucemia.
• La edad avanzada (generalmente > 70 años) se correlaciona frecuentemente con el estado hiperosmolar no cetósico.
• Produce una deshidratación significativa debido a la osmolaridad incrementada, manifestándose con polidipsia y poliuria intensas.
• La deshidratación corporal profunda, que afecta también al nivel cerebral, explica el compromiso neurológico, la hipotensión arterial y la taquicardia refleja compensatoria.
• La hiperglucemia puede alcanzar niveles extremadamente altos (hasta 2000 mg/dL). La hipernatremia es explicable por el grado de deshidratación.

Definición Clínica del Estado Hiperosmolar Hiperglucémico No Cetósico (EHNC)

El EHNC se presenta típicamente en un paciente anciano que, tras varias semanas de poliuria, pérdida de peso y disminución de la ingesta oral, desarrolla confusión mental, letargo o coma, acompañado de deshidratación profunda, hiperosmolaridad sérica, hipotensión y taquicardia.

Manifestaciones Clínicas y Complicaciones del EHNC

Los pacientes presentan una serie de signos clínicos derivados de la deshidratación severa:

Alteraciones Hemodinámicas y Neurológicas

• Hemodinámicas: Taquicardia, hipotensión o shock.
• Neurológicas: Disminución del nivel de conciencia (estupor o coma), hipotonía muscular, convulsiones, reflejos patológicos (signo de Babinski), paresias, fasciculaciones y afasia.

Además, la hiperviscosidad sanguínea asociada al cuadro puede producir trastornos tromboembólicos graves.

Hipoglucemia: Definición, Síntomas y Clasificación

Definición

La hipoglucemia es un estado definido por una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, generalmente inferior a 50-60 mg/dL.

Síntomas Clínicos Generales

Se pueden presentar sensaciones y signos muy variados:

• Nerviosismo
• Sudoración (Diaforesis fría)
• Temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo el cuerpo
• Polifagia (hambre excesiva)
• Confusión
• Cefalea
• Pérdida de memoria
• Desorientación
• Visión borrosa
• Cansancio injustificado
• Ataxia (falta de coordinación)
• Mareos
• (Síntomas atípicos o raros reportados): Orejas hipocráticas, Ateloglosía

Clasificación de las Manifestaciones por Etiología

La hipoglucemia produce dos grupos principales de manifestaciones clínicas: por hiperactividad adrenérgica y por neuroglucopenia.

1. Síntomas por Hiperactividad Adrenérgica (Síntomas de Alerta)

• Ansiedad
• Palpitaciones
• Cefalea
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Sudoración profusa
• Temblor
• Palidez
• Hipotensión arterial

2. Síntomas Neuroglucopénicos (Síntomas Cerebrales)

• Trastorno del sensorio (desde somnolencia hasta el coma)
• Irritabilidad
• Confusión
• Depresión del sensorio
• Convulsiones
• Coma

Daño Cerebral

La hipoglucemia mantenida produce daño cerebral grave. El córtex, el hipocampo y los ganglios basales son especialmente vulnerables a esta condición.

Mecanismos Fisiopatológicos de la Hipoglucemia

La disminución de la glucosa plasmática se puede producir debido a tres circunstancias principales:

1. El organismo consume la glucosa presente en la sangre con demasiada rapidez.
2. La glucosa es liberada al torrente sanguíneo demasiado despacio (producción hepática insuficiente).
3. Se libera un exceso de insulina al torrente sanguíneo (hiperinsulinismo).

La Tríada de Whipple

Criterios diagnósticos clásicos para la hipoglucemia:

1. Glucemia plasmática baja (generalmente < 60 mg/dL).
2. Presencia de síntomas y signos clínicos de hipoglucemia.
3. Reversión de los síntomas tras la administración de glucosa (dextrosa).

Clasificación de la Severidad de la Hipoglucemia

Hipoglucemia Severa

Aquella que ocasiona coma, convulsiones o alteraciones neurológicas que impiden que el paciente pueda autotratarse, precisando ayuda de otra persona.

Hipoglucemia Moderada

Existe una alteración evidente de la función motora, confusión o conducta inadecuada, pero el paciente está lo suficientemente alerta para realizar el autotratamiento.

Hipoglucemia Leve

El paciente siente la necesidad de tomar alimento, sin presentar afectación neurológica significativa.