Manejo Hormonal en Mujeres con Historial de Accidente Cerebrovascular: Recomendaciones Actualizadas

Introducción

Un nuevo documento de consenso multidisciplinario examina el manejo integral de los problemas hormonales en mujeres con ictus previo. El documento proporciona orientación sobre el manejo del embarazo, la anticoncepción y las estrategias de reemplazo hormonal entre las mujeres con una historia de accidente cerebrovascular. La Dra. Mónica Acciarresi, de la Unidad de Accidentes Cerebrovasculares del Hospital Santa Maria della Misericordia de la Universidad de Perugia, comentó a *Medscape Medical News* que este consenso multidisciplinario de expertos proporciona recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo integral de problemas hormonales en mujeres con accidente cerebrovascular anterior. Esta investigación fue motivada por una "necesidad clínica para neurólogos, especialistas en ictus, ginecólogos y endocrinólogos en el manejo de mujeres con ACV previo".

Antecedentes

Las directrices de la *American Heart Association* para el accidente cerebrovascular publicadas en 2014 cubren factores de riesgo únicos para las mujeres, incluyendo factores reproductivos y factores que son más comunes en las mujeres, como migraña con aura, obesidad, síndrome metabólico y fibrilación auricular. "Sin embargo, el manejo integral de los problemas hormonales en las mujeres que han tenido un accidente cerebrovascular no se abordó plenamente en futuros embarazos, tipo de parto, inducción laboral y prevención secundaria durante el futuro embarazo y lactancia", dijo la Dra. Acciarresi. "Además, no se proporcionaron indicaciones sobre el uso de anticonceptivos hormonales, estimulación ovárica, terapias de reemplazo hormonal u otras alternativas en mujeres con ictus previo", señaló. Por lo tanto, un panel multidisciplinario de expertos se reunió para buscar en la literatura y llegar a un documento de consenso que abarcara esos temas. El documento de consenso fue publicado en línea el 9 de enero en *Stroke*.

Clasificación de las Recomendaciones

Las recomendaciones del panel fueron calificadas como:

• 1 (fuerte): cuando el beneficio claramente superaba el riesgo y se podía aceptar con un alto grado de confianza.
• 2 (débil): cuando los beneficios y los riesgos eran más parecidos y dependían más de escenarios clínicos específicos.

Y divididas en 3 categorías:

• A (alta calidad)
• B (calidad moderada)
• C (baja calidad)

Recomendaciones sobre Embarazo y Prevención del Accidente Cerebrovascular

El panel concluyó que para las mujeres con antecedentes de accidente cerebrovascular, los embarazos futuros no están contraindicados sobre la base de los datos disponibles (Grado 2, Nivel B).

Para el tratamiento de la prevención del accidente cerebrovascular durante el embarazo, las recomendaciones de los autores se basan en dos escenarios:

• Una condición de alto riesgo que habría requerido anticoagulación.
• Una condición de bajo riesgo que habría requerido terapia antiplaquetaria fuera del embarazo.

Recomendaciones específicas:

• Mujeres embarazadas con una condición definida de bajo riesgo pueden ser consideradas para el tratamiento con heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante todo el primer trimestre, seguido de dosis bajas de aspirina durante el resto del embarazo (Grado 2, Nivel B).
• Según las pruebas, no se pueden recomendar otros tipos de antiagregantes plaquetarios distintos de la aspirina para las mujeres embarazadas con condiciones de bajo riesgo (Grado 2, Nivel C).