Manejo Inicial del Traumatismo Craneoencefálico y Raquimedular

Traumatismo Craneoencefálico (TEC)

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Evaluación cuantitativa del estado de conciencia, la severidad del daño y pronóstico en las primeras 24 horas post-TEC.

• Leve: GCS = 13-15 puntos.
• Moderado: GCS: 9-12 puntos.
• Severo: 8 puntos o menos.

Signos de Alarma Post-TEC

• Amnesia anterógrada > 30 minutos.
• Pérdida del estado de alerta.
• Cefalea.
• Somnolencia.
• Náuseas y vómitos > 2 episodios.
• Irritabilidad o alteración del comportamiento.
• Alteración del tamaño de las pupilas.
• Convulsiones.
• Déficit neurológico focal.
• Glasgow < 14 a las 2 horas del trauma.
• Hipotensión.
• Rigidez de cuello.

Primeros Auxilios en TEC

• Aplicar medidas de soporte vital (ABC y RCP).
• Inmovilización cervical.
• Cubrir heridas del cuero cabelludo.
• Mantener elevación de la cabeza en 30° si no hay lesión cervical.
• Traslado.

Fractura de la Base del Cráneo

Lesión resultante de compresión traumática de la articulación cráneo-cervical, consecuencia de fractura del piso del cráneo. Caracterizada por salida de sangre, LCR por nariz y oídos, pérdida de conocimiento y equimosis periocular y retroauricular.

Cuidados Específicos

• Medidas de soporte básico.
• Elevación de la cabeza 30° si no hay fractura de columna.
• Inmovilización cervical.
• Proteger las vías de escurrido de líquidos.
• Mantener reposo estricto.
• Traslado.

Traumatismo Raquimedular (TRM)

Lesión de la columna vertebral, en sus niveles cervical o toracolumbar, causada por un traumatismo que puede provocar daño en la estructura ósea por compresión o aplastamiento, o sección de la médula espinal.

Soporte de la Columna Vertebral

Dado por 3 pilares:

• Anterior: Cuerpo vertebral.
• Medio: Anillo fibroso-muscular.
• Posterior: Arco óseo posterior (apófisis espinosas y transversas).

Causas de TRM

• Accidentes automovilísticos.
• Caídas de altura (de pie o sentado).
• Aplastamiento por derrumbes.
• Politraumatismos.
• Zambullidas.

Mecanismos de Lesión

• Movimientos de flexión, rotación, extensión.
• Cizallamiento.
• Compresión axial.

Síntomas de TRM

• Dolor en la nuca o espalda.
• Contractura muscular (cuello-espalda).
• Deformidad de columna (palpar apófisis espinosa).

Síntomas de Lesión Medular

• Imposibilidad de movilizar extremidades.
• Pérdida de sensibilidad (hipoestesias o parestesias).
• Hormigueo.
• Incontinencia esfinteriana.
• Ausencia de reflejos osteotendinosos.
• Alteración de reflejos.
• Priapismo en hombres.

Lesión Neurológica

Perturbación del funcionamiento del sistema nervioso. Las más frecuentes son las medulares y cerebrales.

¿Qué debemos buscar en la evaluación?

• Sensibilidad: Hormigueo, hipoestesia, anestesia.
• Movilidad: Fuerza de presión en las manos, movilidad de extremidades inferiores.
• Reflejos Esfinterianos: Relajación vesico-anal.

Actuación de Primeros Auxilios en TRM

• No movilizar.
• Verificar lesiones.
• Establecer prioridades de atención (ABC).
• Definir medidas específicas de actuación.
• Traslado.

Prioridades de Atención

• Existencia y mantención de signos vitales.
• Evaluar nivel de conciencia.
• Control de hemorragias y otras lesiones.
• Mantener el eje corporal en bloque.
• Inmovilización cervical.
• Traslado en bloque.

Complicaciones de los TRM

La gravedad de las lesiones está dada por el daño en el tallo medular, ocasionando secuelas irreversibles.

Lesiones de Columna: Daño Óseo

• Deformidad angular.
• Cifosis torácica o lumbar.
• Inestabilidad y dolor crónico.

Lesiones Neurológicas: Daño Medular

Secuelas invalidantes:

• Radicular: Paresia, paraplejia.
• Lesión Medular: Paraplejia, tetraplejia, pérdida de reflejos esfinterianos.