Manejo Integral de Complicaciones Postparto: Hemorragias, Infecciones y Alteraciones Sistémicas

Complicaciones del Puerperio

I. Hemorragias Postparto

Atonía Uterina

Se define como la incapacidad del miometrio para contraerse adecuadamente.

• Factores de Riesgo (FR): Sobredistensión uterina, multiparidad, uso prolongado de oxitocina, parto prolongado, manipulación uterina.
• Clínica: Útero blando y subinvolucionado.
• Tratamiento (TTO): Masaje uterino, oxitocina, ergóticos, prostaglandinas (PGs), misoprostol. Si es grave, se requieren medidas quirúrgicas.

Lesiones del Canal del Parto

Causadas por:

• Parto instrumental.
• Partos muy rápidos.
• Macrosomía fetal.

Implican lesiones en útero, cérvix, vagina o vulva.

Retención de Restos

• Clínica: Sangrado persistente, útero contraído (a veces), placenta desgarrada.
• Diagnóstico (DX): Por ecografía (ECO).
• Tratamiento: Legrados.

Sangrado Local

Incluye: Episiotomía, desgarros del canal del parto, lesiones uterinas y hematomas.

Alteraciones de la Coagulación

Manejo General:

1. Canalización de vena para reposición de líquidos y control de diuresis.
2. Administración de oxígeno (O2).
3. Analítica urgente y exploración física.
4. Tratamiento etiológico específico.

II. Infecciones Puerperales

Infección de la Herida Quirúrgica

• Signos: Dolor, eritema, induración, supuración y fiebre.
• DX: Hemograma y cultivo.
• TTO: Limpieza, drenaje, desbridamiento y antibioterapia (ATB).

Endometritis

Aparece típicamente entre el 2.º y 3.er día postparto.

• Factores de Riesgo (FR): Cesárea, rotura prematura de membranas (MB), parto prolongado, preeclampsia, parto instrumental, etc.
• Clínica: Fiebre > 38 °C, afectación del estado general, dolor hipogástrico, aumento del sangrado, loquios malolientes, dolor a la palpación.
• DX: Hemograma y cultivo.
• TTO: ATB intravenosos (I.V.): Gentamicina, Clindamicina, Penicilina G. Reposo en cama y transfusión si es necesario. Sueroterapia.

Mastitis

Generalmente causada por fisuras del pezón e infección por Staphylococcus aureus.

• Clínica: Mamas tensas, eritematosas, dolorosas, congestivas. Fiebre y adenopatías. Puede evolucionar a absceso.
• TTO: ATB (ej. Amoxi-clavulánico). Si hay absceso, se requiere drenaje.

Infección del Tracto Urinario (ITU)

Se clasifica según la localización:

1. Cistitis: Disuria, polaquiuria, tenesmo, fiebre. TTO: Amoxi-clavulánico.
2. Pielonefritis: Fiebre en agujas (alta y recurrente), puñopercusión (PPL) positivo. TTO: Cefuroxima o Amoxi + Gentamicina.

Absceso Pélvico

Requiere drenaje más ATB.

III. Otras Complicaciones Sistémicas y Uterinas

Tromboembolismo Puerperal

Puede incluir trombosis de vena ovárica (se manifiesta con fiebre en agujas con escalofríos y dolor abdominal constante).

• Tratamiento: Heparina a dosis terapéuticas durante 7-10 días.

Hipertensión

Se debe vigilar la aparición de cuadros hipertensivos en el puerperio.

Complicaciones Neuropsiquiátricas

• Tristeza puerperal.
• Psicosis puerperal.

Otras Complicaciones

• Inversión Uterina (emergencia obstétrica).
• Inhibición de la Lactancia (causas: infección TBC o VIH, drogas/fármacos como ciclofosfamida, psicosis puerperal, anomalías fetales, contraindicaciones médicas).
• Entuertos.
• Tiroiditis Postparto.