Manejo Integral de Lesiones y Fracturas Vertebrales: Protocolos de Actuación

Columna Vertebral: Consideraciones sobre Fracturas y Lesiones Asociadas

Las fracturas de la columna son lesiones de alta gravedad y complejidad debido al riesgo potencial de afectar a la médula espinal. La severidad de la fractura se incrementa cuanto más cerca del cráneo se localice. Sin embargo, no todas las fracturas vertebrales implican un compromiso medular; muchas pueden evolucionar favorablemente con reposo prolongado.

Clasificación de las Lesiones

Existen fundamentalmente dos tipos de mecanismos lesionales:

• Directo: Produce la lesión exactamente en el punto de impacto.
• Indirecto: Lesiona a distancia, frecuentemente debido a fenómenos de hiperflexión o torsión.

Advertencia Crucial: Ante la sospecha de una posible fractura vertebral, NUNCA se debe iniciar ninguna manipulación o movimiento hasta disponer de las medidas físicas, mecanismos y equipos de transporte necesarios y adecuados.

Síntomas de Fractura Vertebral

La sintomatología se clasifica según la presencia o ausencia de daño neurológico:

1. Sin Lesión Medular

• Dolor localizado a la compresión y palpación sobre la zona afectada.
• Presencia de heridas superficiales a nivel del raquis (columna vertebral).
• Sensibilidad y movilidad conservadas en las extremidades.
• Sintomatología típica general de cualquier fractura ósea.

2. Con Lesión Medular

Estos signos indican un compromiso neurológico grave:

• Dolor intenso.
• Hormigueo en extremidades (parestesias).
• Pérdida de sensibilidad en las extremidades.
• Parálisis (total o parcial).
• Alteración de la respiración, pudiendo llegar al paro respiratorio.
• Pérdida de control de esfínteres.
• Priapismo no doloroso (erección constante del pene).

Protocolo de Actuación Inmediata

Exploración Inicial

La evaluación debe ser sistemática:

1. Monitorización de Signos Vitales.
2. Exploración física completa de pies a cabeza, preguntando constantemente por sensaciones y comprobando la sensibilidad del paciente.

Primeros Auxilios (Socorro)

Las acciones inmediatas son críticas para prevenir un mayor daño:

• Controlar y monitorizar los Signos Vitales (Mantener la alineación espinal; NO hiperextender el cuello).
• Aplicar un apósito protector si existe una herida abierta.
• Inmovilización completa sobre un plano duro (tabla espinal).
• Protección térmica del paciente.
• Importante: No girar el cuello bajo ninguna circunstancia, especialmente si el paciente presenta vómitos.

Procedimiento de Evacuación y Traslado

La evacuación requiere planificación y personal adecuado, utilizando un vehículo y camilla apropiados (ej. camilla de tijera o plano duro).

Pasos para la Movilización y Fijación en Camilla

1. Se requiere un mínimo de siete personas para la movilización segura.
2. Una vez dispuesto el material, se coloca al paciente en decúbito supino (boca arriba).
3. Alinear los miembros superiores e inferiores al máximo posible, asegurando que el individuo no realice ningún movimiento de giro.
4. Valorar continuamente el nivel de conciencia.
5. Valorar, en la medida de lo posible, las constantes vitales durante el proceso.
6. Colocar al paciente sobre la camilla específica para estos casos (cuña o tijera).
7. Fijar toda la estructura corporal a la camilla mediante anclajes en los siguientes puntos clave:

• Tercio inferior de la tibia y peroné.
• Tercio medio del fémur.
• Sínfisis púbica.
• Tórax (si no presentan alteraciones respiratorias que impidan la sujeción).
• Craneana.

Colocación del Collarín Cervical: Se realiza una vez que el paciente está asegurado en la camilla, aplicando una ligera tracción hacia arriba y movilizando suavemente el cuello hacia delante, utilizando la base del cráneo como punto de apoyo.