Manejo Integral de la Meningitis Bacteriana en Pediatría: Diagnóstico, Terapia y Pronóstico

Manejo Integral de la Meningitis Bacteriana en Pediatría

Criterios Diagnósticos y Hallazgos en LCR

Proteinorraquia y Glóbulos Rojos

En recién nacidos (RN), la proteinorraquia puede ser de 90 mg/ml. Si la punción lumbar (PL) fue traumática, se debe restar 1 mg/ml por cada 100 glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Tinción de Gram y Aglutinación en Látex

• La tinción de Gram es positiva en el 60-90% de los casos, con una especificidad del 95%.
• Excepción: En infecciones por Listeria monocytogenes, la positividad solo alcanza el 30%.
• La aglutinación en látex detecta antígenos capsulares.

Determinación de Lactato y Ácido Láctico en LCR

• Lactato en LCR: Valores superiores a 4.0 mg/ml sugieren meningitis bacteriana.
• Ácido láctico en LCR: Valores superiores a 27.7 mg/dL.

Estudios de Imagen: TAC y Resonancia Magnética

La Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magnética (RM) permiten detectar complicaciones como:

• Colecciones subdurales
• Cerebritis
• Abscesos
• Infartos cerebrales
• Hemorragias
• Edema cerebral
• Hidrocefalia

Tratamiento de la Meningitis Bacteriana

El tratamiento empírico o específico debe iniciarse de forma precoz. Existe una relación directa entre la demora en el inicio del tratamiento y la aparición de secuelas.

Esquemas Terapéuticos Empíricos por Edad

• Menores de 1 mes:
  • Ampicilina + Cefotaxima
  • Ampicilina + Gentamicina
• Niños entre 1 mes y 2 años: Ceftriaxona
• Niños mayores de 2 años: Ceftriaxona

Uso de Dexametasona

• La utilización de Dexametasona antes de la primera dosis de antibiótico (ATB) y por 2 días (0.15 mg/kg cada 6 horas) disminuye las secuelas auditivas en infecciones por Haemophilus influenzae.
• En caso de uso de Vancomicina, la dexametasona puede disminuir su concentración en LCR, debido a la reducción de la inflamación y la permeabilidad de la barrera hematoencefálica (BHE).

Punción Lumbar de Control

• La PL de control no es necesaria cuando la evolución y la respuesta clínica son favorables.
• La PL de control está indicada en casos de meningoencefalitis (MEC) por bacterias resistentes, gérmenes no habituales o bacilos Gram negativos.
• El LCR puede permanecer anormal varias semanas después de la curación del paciente.

Tratamiento Específico y Dosis

Para Streptococcus pneumoniae

El tratamiento se extiende por 10-14 días.

• Ceftriaxona o Cefotaxima + Vancomicina.
• Realizar una nueva PL a las 24-48 horas para evaluar la respuesta microbiana.
• Meropenem puede usarse en mayores de 3 años.

Dosis de Antibióticos (Primera Mención)

• Cefotaxima:
  • Neonatos: 100 mg/kg
  • Menores de 1 mes: 150-200 mg/kg
  • Mayores de 1 mes: 200 mg/kg
• Ceftriaxona:
  • Mayores de 1 mes: 80-100 mg/kg
• Vancomicina:
  • Menores de 7 días: 20 mg/kg
  • 8-28 días: 30-40 mg/kg
  • Mayores de 1 mes: 50-60 mg/kg

Para Streptococcus pneumoniae (Segunda Mención - Reafirmación/Detalle)

El tratamiento se extiende por 10-14 días.

• Ceftriaxona o Cefotaxima + Vancomicina.
• Realizar una nueva PL a las 24-48 horas para evaluar la respuesta microbiana.
• Meropenem puede usarse en mayores de 3 años.

Dosis de Antibióticos (Segunda Mención - Reafirmación/Detalle)

• Cefotaxima:
  • Neonatos: 100 mg/kg
  • Menores de 1 mes: 150-200 mg/kg
  • Mayores de 1 mes: 200 mg/kg
• Ceftriaxona:
  • Mayores de 1 mes: 80-100 mg/kg
• Vancomicina:
  • Menores de 7 días: 20 mg/kg
  • 8-28 días: 30-40 mg/kg
  • Mayores de 1 mes: 50-60 mg/kg

Pronóstico y Secuelas

Mortalidad

La mortalidad depende del agente causal y la respuesta del huésped.

Signos de mal pronóstico:

• Trastorno de conciencia
• Focalización
• Compromiso de pares craneales
• Respuesta inflamatoria sistémica
• Fallo multiorgánico
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Distrés respiratorio
• Hipotensión o shock séptico

Tasas de mortalidad por agente causal:

• Streptococcus pneumoniae (Neumococo): 25-35%
• Neisseria meningitidis (Meningococo): 03-10%
• Haemophilus influenzae: 07-15%

Secuelas

Haemophilus influenzae produce secuelas en el 40% de los casos, principalmente hipoacusia unilateral o bilateral, la cual se ha reducido con el uso de dexametasona.

Otras secuelas incluyen:

• Trastorno del lenguaje
• Retardo mental
• Convulsiones
• Hidrocefalia
• Trastornos visuales y motores
• Alteraciones de conducta
• Secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

Profilaxis

Para Neisseria meningitidis

Rifampicina:

• Adultos: 600 mg cada 12 horas por 2 días.
• Niños de 1 mes a 12 años: 10 mg/kg cada 12 horas.
• Niños menores de 1 mes: 0.5 mg/kg cada 12 horas.

Alternativas (especialmente en embarazadas o lactancia):

• Ciprofloxacino: 500 mg vía oral (VO), dosis única.
• Ceftriaxona: 250 mg intramuscular (IM), dosis única.

Para Haemophilus influenzae

Rifampicina en convivientes menores de 6 años de edad no vacunados.

Para Streptococcus pneumoniae

No requiere profilaxis.