Manejo Integral del Paciente Crítico Neonatal: Terapias y Diagnóstico Neurológico

Manejo Integral del Paciente Crítico Neonatal

Consideraciones Generales y Monitorización

• Balance hídrico
• Monitorización de electrolitos, urea y creatinina

Administración de Glucosa

• Mantener glucemia entre 60 y 100 mg/dL.
• Monitorizar glucemia periódicamente.
• Las convulsiones pueden deberse a hipoglucemia.

Terapia Actual

• Calcio
• Alimentación
• Manipulación mínima
• Anticonvulsivantes
• Complicaciones
• Seguimiento a largo plazo

Estrategias Terapéuticas Novedosas

Prevención de la Formación de Radicales Libres

• Hipotermia
• Inhibidores de Xantino Oxidasa (Alopurinol, Oxipurinol)
• Eliminación de hierro libre (Deferoxamina)
• Prevención de formación de exceso de NO (Hipotermia, Análogos de Arginina)

Eliminación de Radicales Libres

• Fenobarbital
• SOD (Superóxido Dismutasa)
• Catalasa
• Vitamina E
• DMTU (Dimetiltiourea)
• Hipotermia

Antagonistas de Aminoácidos Excitatorios

• Magnesio (Mg)
• Fenciclidina
• NMDA
• Dextrometorfano
• Ketamina
• MK801
• NBQX

Bloqueadores de Vías de Calcio

• Flunarizina
• Nimodipina
• Nicardipina

Otras Terapias Novedosas

• Otros

Criterios Diagnósticos de Muerte Cerebral

• Coma
• Apnea
• Ausencia de reflejos troncoencefálicos
• Ausencia de condiciones que simulen muerte cerebral
• De 7 días a 2 meses: Observación 48 horas y 2 EEG separados por el mismo periodo.

Importante: Ninguno de estos datos por sí solo establece el diagnóstico definitivo.

Evaluación Perinatal y Factores de Riesgo

Consideraciones Preparto

• Factores de riesgo
• Perfil biofísico
• Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF)
• Ultrasonido Doppler (US Doppler)
• Líquido amniótico

Consideraciones Durante el Parto

• Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF)
• pH fetal
• Líquido amniótico
• Otros

Consideraciones Postparto

• Puntuación APGAR
• Acidemia profunda
• Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
• Disfunción orgánica múltiple

Exámenes Auxiliares Diagnósticos

• Hemograma, Hemoglobina (Hb), Hematocrito (Hcto)
• Grupo sanguíneo
• Gases Arteriales (AGA)
• Perfil de coagulación
• Electrolitos
• Urea y Creatinina
• Glucemia, Calcemia
• Enzimas
• Densidad urinaria
• Radiografía Toracoabdominal (Rx Tóraco-Abdominal)
• Ecografía Transfontanelar (Ecografía TF)
• Electroencefalograma (EEG)
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) cerebral
• Resonancia Magnética (RM)
• Otros

Correlación Clínico-Patológica de Lesiones Cerebrales Neonatales

Injuria Cerebral Parasagital

Topografía

Corteza cerebral y sustancia blanca subcortical, convexidades superomediales (parasagitales) y cerebro posterior > anterior.

Manifestaciones en la Etapa Neonatal

• Debilidad proximal de miembros superiores > inferiores
• Otros (?)

Secuelas a Largo Plazo

• Cuadriparesia espástica
• Déficits intelectuales
• Desconocidas

Leucomalacia Periventricular

Topografía

Sustancia blanca periventricular, incluyendo fibras motoras descendentes, radiaciones ópticas y acústicas y fibras de asociación.

Manifestaciones en la Etapa Neonatal

• Desconocida
• Probable debilidad de miembros inferiores

Secuelas a Largo Plazo

• Diplejia espástica
• Déficits intelectuales

Necrosis Neuronal Selectiva

Topografía

Corteza cerebral, ganglios basales, tálamo, formación reticular, núcleos del tronco cerebral, corteza cerebelosa, células del asta anterior.

Manifestaciones en la Etapa Neonatal

• Estupor y coma
• Convulsiones
• Hipotonía
• Alteraciones oculomotoras
• Alteraciones de succión, deglución y movimientos linguales