Manejo integral del paciente intoxicado: diagnóstico, descontaminación y antídotos

Resumen

El texto describe el manejo del paciente intoxicado, desde la estabilización inicial y la historia clínica dirigida (signos cutáneos, olor del aliento y tamaño pupilar) hasta los métodos de descontaminación, la eliminación del tóxico y los antídotos específicos. También explica las características del diagnóstico de intoxicaciones agudas y las formas de la curva dosis-respuesta.

Puntos clave

La estabilización inicial incluye el manejo de la vía aérea y el mantenimiento de la circulación.
La anamnesis y el examen físico orientan la sospecha: el tamaño pupilar, el olor del aliento y los signos del SNC varían según el tóxico.
El lavado gástrico está indicado cuando la ingesta es significativa y dentro de las primeras 6 horas.
Los métodos de prevención de la absorción incluyen el carbón activado, los catárticos y la irrigación intestinal.
Eliminación del tóxico: alcalinización de la orina, hemodiálisis y hemoperfusión.
Forma en U, hiperbólica, sigmoidea y gaussiana son las formas de la curva dosis-respuesta.

Ponte a prueba

Manejo Integral del Paciente Intoxicado

1. Resucitación y Estabilización

Manejo de la vía aérea: Asistir la ventilación.
Mantener la circulación.

2. Historia Clínica y Examen Físico

Anamnesis: Recopilación detallada de la información del paciente.
Examen físico:
- Piel y faneras: Buscar signos como acné, caída de cabello, enrojecimiento, coloración amarillenta.
- Aliento: Identificar olores característicos (cetonas, alcohol, almendras - cianuro, ajo - arsénico).
- Olor del contenido gástrico.
- Tamaño de las pupilas:
  - Miosis: Opiáceos, plaguicidas.
  - Midriasis: Cocaína, atropina, anfetaminas.
  - Nistagmus: Carbamazepina.
- Sistema Nervioso Central (SNC):
  - Ataxia: Etanol.
  - Coma: Alcohol.
  - Convulsiones: Antidepresivos tricíclicos.

3. Métodos de Descontaminación

Descontaminación ocular: Utilizar suero salino o agua.
Descontaminación dérmica.
Descontaminación Gastrointestinal:
- Inducción al vómito.
- Lavado gástrico: Indicado cuando la ingesta es significativa y dentro de las primeras 6 horas. Inicialmente, se mantiene el embudo por encima de la cabeza y luego se baja para permitir la salida del agua. Repetir hasta que el líquido salga claro. El líquido recolectado se envía al laboratorio para análisis químico-toxicológico.
- Prevención de absorción:
  - Carbón activado.
  - Catárticos.
  - Irrigación intestinal.

4. Exámenes de Laboratorio

La búsqueda de tóxicos debe orientarse según las manifestaciones clínicas del paciente.

5. Eliminación del Tóxico

Alcalinización de la orina.
Hemodiálisis.
Hemoperfusión.

6. Antídotos Específicos

Organofosforados: Atropina.
Plomo: Ácido succínico de dimercapto.
Metanol: Etanol.
Antidepresivos tricíclicos: Bicarbonato.

Diagnóstico de Intoxicaciones Agudas

Se caracteriza por:

Abrupto pasaje de un estado de salud a enfermedad.
Coexistencia de síntomas en varias personas.
Dificultad en el encuadre de los síntomas.
Presencia de un estado clínico grave.

Base del diagnóstico: Anamnesis, examen físico y laboratorio.

Curva Dosis-Respuesta (D-R)

Se describen diferentes formas de curvas D-R:

Forma en U: Expresada para sustancias fundamentales de la función fisiológica. Indica que una disminución o aumento de la dosis puede tener efectos adversos similares, manteniendo la homeostasis o alterando el equilibrio con el tóxico.
Forma Hiperbólica: Representa una nube de puntos que demuestra que, a medida que la dosis aumenta, se alcanza un efecto máximo y la curva se vuelve asintótica.
Curva Sigmoidea: Utilizada para un gran número de dosis y animales. La dosis mínima efectiva se denomina dosis umbral, que es la dosis con respuesta tóxica nula. Depende de la respuesta particular, la sensibilidad y el número de sujetos estudiados. Para obtener información relevante, se linealiza, observando que una mayor pendiente se correlaciona con una mayor toxicidad.
Forma Gaussiana: Muestra una relación normal en histogramas de frecuencia, demostrando que pocos animales responden a dosis bajas o altas, mientras que la mayoría responde a dosis intermedias.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo está indicado el lavado gástrico?

Está indicado cuando la ingesta es significativa y dentro de las primeras 6 horas. El líquido recolectado se envía al laboratorio para análisis químico-toxicológico.

¿Qué antídoto se asocia a los organofosforados?

Según el texto, el antídoto específico para los organofosforados es la atropina.

¿Qué caracteriza a la curva dosis-respuesta sigmoidea?

Se utiliza para un gran número de dosis y animales. La dosis mínima efectiva se denomina dosis umbral, y una mayor pendiente se correlaciona con una mayor toxicidad.