Manejo Integral del Paciente Politraumatizado: Protocolos Esenciales en Emergencias

Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado: Consideraciones Clave

A: Vía Aérea y Ventilación

• No se recomienda asistir la ventilación con mascarilla y ambú durante el traslado debido al riesgo de aspiración. Este método debe reservarse para situaciones en las que otras técnicas fracasen.
• Esta restricción no incluye el uso de ambú para apoyar la ventilación previa a la intubación en pacientes apneicos. En ese caso, debe realizarse con maniobra de compresión cricotiroidea.
• Evitar la hiperventilación y la hiperinsuflación.
• No inmovilizar el tórax con vendajes restrictivos.

C: Circulación y Control de Hemorragias

• Evaluación de la Circulación: Verificar la existencia de latido cardíaco y la ausencia de hemorragias mayores. Si no hay latido, iniciar inmediatamente maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP).
• La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo y puede ser tratada de forma efectiva y rápida. La hipotensión postraumática debe considerarse de origen hipovolémico hasta que se demuestre lo contrario.
• Evaluar y Reponer Pérdidas de Volumen:
  • Establecer dos vías venosas de grueso calibre.
  • Administrar volumen (suero fisiológico) según la condición clínica del paciente.
  • Considerar el criterio de hipotensión permisiva (objetivo terapéutico: aparición de pulso radial), excepto en casos de traumatismo craneoencefálico (TCE) y pacientes ancianos.
• Controlar hemorragias externas con compresión directa.
• Ante sospecha de taponamiento cardíaco, considerar la pericardiocentesis solo como medida de salvamento en paciente agónico.
• No usar soluciones hipotónicas ni glucosadas.
• No usar torniquetes, salvo en amputaciones traumáticas.
• Evitar el uso de vías centrales en la fase inicial.
• No usar instrumental para detener hemorragias en lesiones sangrantes; la compresión directa es preferible.

Valoración Secundaria Detallada

D: Déficit Neurológico

• Determinar el nivel de conciencia mediante la Escala de Coma de Glasgow (GCS).
• Evaluar el tamaño y la respuesta pupilar.
• Prevención de Isquemia Cerebral y Aumento de la Presión Intracraneal (PIC):
  • No hiperventilar.
  • No utilizar soluciones glucosadas ni hipotónicas.
• Durante el desarrollo de los procesos anteriores, interrogar al paciente consciente para obtener la mayor cantidad de información posible, previendo un posible deterioro de su estado de conciencia.

E: Exposición y Examen Completo

• Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es una prioridad primaria ni siempre necesario).
• Remover prendas que compriman u oculten lesiones o sitios de sangrado, así como ropa mojada o contaminada.
• Prevenir la hipotermia (mediante cristaloides tibios, calefacción ambiental y abrigo).
• La exposición y examen consiste en la valoración completa del estado del accidentado, de pies a cabeza, por delante, por detrás y por ambos laterales.
• Se deben buscar:
  • Fracturas de miembros o de la columna vertebral.
  • Golpes en cabeza, tórax, abdomen y/o espalda que puedan causar hemorragias internas.
  • Lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.

Acciones Posteriores a la Valoración Inicial

• Tomar Signos Vitales: Pulso, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria.
• Detener la Hemorragia: Aplicar presión directa sobre la herida o sobre la arteria/vena afectada, comprimiendo contra el plano óseo del miembro. Evitar una presión excesiva para no lesionar la piel.
• Proteger la Herida: Examinar la herida para determinar profundidad y presencia de cuerpos extraños, evaluando su gravedad y las acciones a tomar (aplicar medidas de higiene y protegerla durante el traslado).
• Prevenir el Shock Hipovolémico: Colocar a la víctima en posición de Trendelenburg modificada (horizontal con las piernas elevadas a 45°).

Prioridad de Traslado Hospitalario

• Traslado al hospital más cercano para:
  • Pacientes de mediana gravedad: fracturas de extremidades, heridos no complicados, etc.
  • Pacientes con lesiones extremadamente graves que no admiten demora en llegar a un centro asistencial. Incluso recursos modestos pueden ser efectivos en emergencias que requieren atención inmediata.

Criterios de Traslado Inmediato

• A un hospital adecuado que cuente con las especialidades médicas y quirúrgicas necesarias para la recuperación completa del paciente.
• Básico: Preaviso al hospital receptor.

Resumen del Manejo del Paciente Politraumatizado

• Revisión primaria rápida.
• Revisión secundaria detallada.
• Resucitación y restauración de funciones vitales.
• Inicio del tratamiento definitivo.