Manejo Integral de la Pancreatitis Crónica: Síntomas, Etiología y Terapia de Reemplazo Enzimático (PERT)

Pancreatitis Crónica: Definición, Etiología y Fisiopatología

Definición de la Pancreatitis Crónica

La Pancreatitis Crónica (PC) es un proceso inflamatorio crónico del páncreas que conlleva cambios morfológicos irreversibles. Estos cambios provocan la destrucción progresiva de la parte exocrina y endocrina del páncreas.

Etiología y Factores de Riesgo

Se asume que la principal causa del desarrollo de la enfermedad es el alcoholismo. Otros factores de riesgo importantes incluyen:

• Factores ambientales: Malnutrición secundaria, tabaquismo, etc.
• Factores genéticos.

Manifestaciones Clínicas y Síntomas Característicos

Los síntomas más característicos de la pancreatitis crónica se derivan de la insuficiencia funcional del órgano:

Insuficiencia Pancreática

• Insuficiencia del Páncreas Exocrino: Causa mala digestión y dolor abdominal crónico.
• Insuficiencia del Páncreas Endocrino: Cursa con el desarrollo de Diabetes Mellitus.

Diarrea y Malabsorción

La aparición de diarrea es común cuando la disfunción pancreática alcanza el 90%. Esta se manifiesta como esteatorrea (deposiciones de color amarillento, aspecto aceitoso y espumoso), y se asocia a una elevada pérdida de peso y a la malabsorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).

Diferenciación Clínica: Pancreatitis Aguda vs. Crónica

Pancreatitis Aguda

Temporal (días o semanas). Requiere atención médica inmediata.

• Dolor abdominal (empieza en el abdomen e irradia a la espalda).
• Fiebre.
• Náuseas y vómitos.
• Taquicardia.
• Hinchazón abdominal.

Pancreatitis Crónica

Condición de por vida (se alarga en el tiempo).

• El dolor puede ser constante o intermitente, y no necesariamente está acompañado de dolor.
• El dolor suele acentuarse después de comer.
• Diarrea (esteatorrea).
• Náuseas y vómitos.
• Fiebre, escalofríos, ictericia (pueden indicar complicaciones).
• Los síntomas pueden no manifestarse hasta que existen complicaciones avanzadas.

Estrategias Terapéuticas Generales

Tratamiento de la Pancreatitis Aguda

Requiere atención médica inmediata y puede incluir:

• Cirugía.
• Colecistectomía.
• Extirpación parcial del páncreas (en caso de abscesos o fístulas).
• Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE).

Tratamiento de la Pancreatitis Crónica

El manejo se centra en el control de los síntomas y la corrección de la insuficiencia pancreática:

• Terapia de Reemplazo de Enzimas Pancreáticas (PERT).
• Suplementación de vitaminas liposolubles.
• Cirugías (para drenaje o manejo de complicaciones).

Terapia de Reemplazo de Enzimas Pancreáticas (PERT)

Definición de PERT

La PERT (Pancreatic Enzyme Replacement Therapy) es una estrategia terapéutica mediante la cual se suplementan enzimas pancreáticas de forma exógena para corregir la malabsorción.

Ejemplos Farmacológicos

Algunos ejemplos comerciales son Creon, Pancrease, Nutrizym y Pancrex. Todas las alternativas costo-efectivas disponibles actualmente provienen del cerdo.

Consideraciones de Administración y Posología

Particularidades de la Liberación (Timing)

Este medicamento es de liberación tardía. Dentro de la cápsula hay microesferas que contienen las enzimas, las cuales se liberan cuando el pH es mayor de 5, es decir, en el intestino delgado. No debe mezclarse directamente con la comida.

Dosis y Ajuste Terapéutico

La dosificación debe ser individualizada y ajustada mediante un enfoque de ensayo y error. Un punto de partida sugerido es:

• Comidas pequeñas o snacks: 25.000 unidades.
• Comidas grandes: 50.000 unidades.

El ajuste de la dosis debe considerar:

• Número de tomas al día.
• Forma de cocinado de la comida.
• Presencia y severidad de la esteatorrea.

Es fundamental revisar que la medicación se esté tomando de forma adecuada en relación con las consideraciones previas para asegurar la máxima efectividad del tratamiento.