Manejo Integral de la Parada Cardiorrespiratoria: Protocolos de Soporte Vital Básico y Avanzado (6H/6T)

Soporte Vital Básico (SVB): Fundamentos y Actuación Inicial

La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como la detención súbita del flujo sanguíneo, lo que conduce a una isquemia global.

Ritmos de Parada Cardíaca Frecuentes

• Fibrilación Ventricular (FV)
• Taquicardia Ventricular sin Pulso (TV s/pulso)
• Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP)
• Asistolia

Algoritmo de Actuación Inicial

Los pasos críticos incluyen: Reconocimiento de la PCR, Activación del Sistema de Emergencias (llamada) y obtención/uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA).

Fases de la Parada Cardiorrespiratoria (Clasificación JAMA)

1. Fase Eléctrica: Desde el inicio de la PCR hasta los 4 minutos. Caracterizada por la falta de función de bomba debido a una arritmia. Aún existe un flujo coronario residual y cierta perfusión.
2. Fase Circulatoria: Entre los 4 y 10 minutos. Hay una detención completa del flujo (ausencia de perfusión coronaria). Es crucial la compresión torácica (Masajes) para perfundir el miocardio y recuperar la función.
3. Fase Metabólica: Desde los 10 minutos post-PCR. Aparece daño celular irreversible. En esta fase se requiere estimulación miocárdica con fármacos y perfusión, siendo la desfibrilación efectiva solo en la fase final.

Ciclos de Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

Se realizan 5 ciclos de 30 compresiones por 2 ventilaciones (30:2), lo que equivale aproximadamente a 2 minutos, momento en el cual se debe realizar el cambio de reanimador para asegurar la calidad de las compresiones.

Soporte Vital Avanzado (SVA): Intervenciones y Tratamiento

Energía de Desfibrilación

• Desfibrilador Bifásico: Se inicia de forma escalonada (dosis inicial recomendada de 120 a 200 Julios [J]). Si se desconoce el valor específico del equipo, se debe utilizar la dosis máxima disponible.
• Desfibrilador Monofásico: Dosis estándar de 360 Julios (J).

Identificación y Tratamiento de las Causas Reversibles (6H y 6T)

Causas Reversibles H (Hipoxias y Alteraciones Metabólicas)

• Hipoxia: Causa frecuente de paro hipóxico (ej. exacerbación de EPOC). Tratamiento: Administración de oxígeno al 100%.
• Hipovolemia: Tratamiento: Aporte de volumen con soluciones cristaloides (Cloruro de Sodio al 0.9% o Lactato de Ringer).
• Hipotermia: Provoca vasoconstricción, disminución de oxígeno miocárdico y riesgo de necrosis isquémica. Tratamiento: Calentamiento activo y administración de líquidos a temperatura corporal.
• Hidrogeniones (Acidosis): La acidosis metabólica grave es letal. Tratamiento: Bicarbonato de Sodio (1 mEq/kg de peso).
• Hipo/Hiperkalemia: En Hiperkalemia, administrar Gluconato de Calcio (1 ampolla), Bicarbonato de Sodio, nebulización con Salbutamol o Kayexalate. En Hipokalemia, administrar Potasio intravenoso.
• Hiper/Hipoglucemia: La Hiperglucemia no suele causar paro súbito, pero puede llevar a coma hiperosmolar. La Hipoglucemia es rápidamente letal. Tratamiento (Hipo): Glucosa Dextrosada al 10% (250 ml).

Causas Reversibles T (Tóxicos y Trombosis)

• Neumotórax a Tensión: Signos clínicos: Silencio pulmonar, hiperresonancia, desviación contralateral de la tráquea, aumento del tiraje intercostal en el tórax afectado.
• Tromboembolismo Pulmonar (TEP): Tratamiento: Estreptoquinasa, Activador Tisular del Plasminógeno (tPA) o Endarterectomía. Manejo inicial: Asegurar vía aérea, monitorización, saturómetro y O₂.
• Trombosis Coronaria (Infarto Agudo de Miocardio): Tratamiento: Uso de trombolíticos (fibrinolíticos).
• Tabletas o Tóxicos: Tratamiento: Uso de antídotos específicos (ej. Flumazenil para benzodiacepinas, Naloxona para narcóticos/opioides).
• Taponamiento Cardíaco: Procedimiento: Pericardiocentesis (introducir jeringa a 30° en la apófisis xifoides, apuntando hacia el hombro izquierdo para drenar). Tríada de Beck: Disminución de ruidos cardíacos, hipotensión e ingurgitación yugular.
• Trauma: Tratamiento: Aplicación del protocolo ABCDE del Trauma.