Manejo nutricional en pancreatitis aguda: fases de reposo pancreático y reintroducción alimentaria

Fase aguda

La terapia de la inflamación de la glándula pancreática en la fase aguda consiste en un reposo pancreático, inhibiendo la secreción exocrina y evitando así la inflamación pancreática y el dolor.

Para ello se realiza ayuno absoluto e incluso colocación de sonda nasogástrica para aspiración de contenido gástrico.

Si se prevé que esta fase se va a prolongar, se opta por nutrición parenteral por vía central (dieta elemental).

Superada la fase aguda

Una vez conseguida la superación de la fase aguda y la estabilización del paciente, se inicia la ingesta oral, sin abandonar el apoyo nutricional. Deberá realizarse de acuerdo con la tolerancia del paciente a los alimentos introducidos.

Una buena medida es establecer una serie de fases progresivas de introducción de los alimentos, de forma que, si existe algún problema o intolerancia, pueda retrocederse a una fase anterior y recomenzar el proceso.

Fases progresivas de reintroducción alimentaria

• 1.ª Fase: administración de líquidos totalmente exentos de grasa (infusiones y caldos vegetales, agua).
• 2.ª Fase: se incorporarían a lo anterior hidratos de carbono (HC) como puré de patata, arroz, pasta y pan tostado. Si esta fase se tolera bien, cabe plantearse retirar parte de la nutrición artificial.
• 3.ª Fase: adición de proteínas animales en pequeñas cantidades, unos 50 g en la comida y otro tanto en la cena (20-25 g), utilizando las más digeribles (pescado). En ocasiones, esta introducción provoca un ligero y pasajero aumento de la amilasa. Si este aumento se mantiene o aparecen otros síntomas, se vuelve a la fase anterior y se recomienza.
• 4.ª Fase: se aumentan las proteínas a unos 100 g y se incluyen algunas verduras cocidas.
• 5.ª Fase: se aumentan las proteínas introduciendo carne —primero de pollo y progresivamente carnes blancas y rojas con preparaciones ligeras. Si la tolerancia es buena, se suprime la nutrición artificial.

Transición a dieta para pancreatitis crónica

Una vez superada la etapa aguda, está indicada progresar a una alimentación con las características utilizadas en la pancreatitis crónica.