Manejo Óptimo del Balance Hidroelectrolítico y Pérdidas Insensibles en Neonatos

Pérdidas Insensibles (PI) en Neonatos

Las pérdidas insensibles (PI) son un componente crucial del balance hídrico en el neonato.

• La intensidad de las PI se relaciona inversamente con el peso al nacimiento, la edad gestacional y la edad postnatal.
• Se relaciona directamente con la temperatura corporal, la intensidad del metabolismo, el aporte nutricional, el flujo sanguíneo y la actividad física.

Pérdidas Insensibles Basales Estimadas

Consideraciones Generales para el Balance Hidroelectrolítico Neonatal

• La evolución del peso es un buen indicador del contenido de Agua Corporal Total (ACT) del neonato.
• Las características renales del neonato limitan la capacidad de ajustar los egresos según los ingresos de líquidos.
• El balance hídrico real es igual al cambio de peso si aún no se ha iniciado el aporte nutricional para permitir el crecimiento.
• Los signos clínicos de deshidratación y sobrehidratación suelen ser tardíos en aparecer.

Herramientas para Evaluar el Estado de Hidratación

• Peso:
  • Pérdida fisiológica del 5-10% en los primeros 7 días en recién nacidos a término (RNAT) (1-2%/día).
  • Pérdida fisiológica del 10-20% en los primeros 7 a 10 días en recién nacidos pretérmino (RNPT) (2-3%/día).
• Gasto urinario: Un indicador clave de la perfusión renal y el estado hídrico.
• Densidad urinaria: Refleja la capacidad de concentración renal.
• Sodio sérico: Debe interpretarse en relación con la variación en el peso y el balance hídrico.

Requerimientos de Agua Iniciales

Los requerimientos de agua varían según el peso y la edad gestacional:

• Referencia general o para neonatos de muy bajo peso: Aproximadamente 100 cc/kg/día. (Este valor debe ajustarse según la situación clínica individual)
• Neonatos de 1000 – 2000 g: Aproximadamente 80 cc/kg/día.
• Neonatos > 2000 g: Aproximadamente 60-70 cc/kg/día.

Nota: Estos son valores de partida y deben ajustarse individualmente según la evolución clínica, las pérdidas adicionales y el estado de hidratación.

Manejo del Sodio

• En RNPT, se recomienda iniciar el aporte de sodio a las 72 horas de vida o cuando haya una pérdida del 6% del peso corporal.
• En RNAT, se puede iniciar a las 24 horas de vida.
• Dosis habitual: 2-4 mEq/kg/día.
• Se debe medir el sodio basal en prematuros o pacientes de alto riesgo en las primeras 24 horas.
• Realizar una medición cada 24-72 horas durante los primeros 7 días de vida, según la estabilidad del paciente.
• En menores de 1500 g, se recomienda medición cada 24 horas.

Manejo del Potasio

• No se recomienda iniciar el aporte de potasio durante el primer día de vida, hasta asegurar una diuresis adecuada.
• Valor Normal de Potasio Sérico:
  • RNPT: 3.5-6.5 mEq/L.
  • RNAT: 3.5-5.5 mEq/L.
• En pacientes con pérdidas gastrointestinales (GI) significativas o uso de diuréticos, se debe considerar la administración más temprana y ajustar según los niveles séricos.
• Dosis habitual: 1-2 mEq/kg/día.

Cálculo del Balance Hídrico en Neonatos

El balance hídrico se calcula considerando todos los ingresos y egresos de líquidos.

• Líquidos administrados (Ingresos): Suma de líquidos parenterales y enterales.
• Líquidos eliminados (Egresos): Suma de diuresis, pérdidas por heces y pérdidas insensibles.
• Pérdidas de agua en heces: Generalmente similares a la producción de agua endógena, estimadas en 5-10 ml/kg/día.

Cálculo de Pérdidas Insensibles (PI)

Existen diferentes aproximaciones para estimar las PI:

• Fórmula general aproximada: PI (ml) = 2 × Peso (kg) × Número de horas. (El factor '2' puede variar y su unidad (ej. ml/kg/h) debe ser considerada).
• Factores específicos según peso (expresados en ml/kg/hora):
  • 1000-1500 g: 1,5 ml/kg/hora
  • 1500-2000 g: 1,0 ml/kg/hora
  • 2000-2500 g: 0,75 ml/kg/hora
  • >2500 g: 0,5 ml/kg/hora

  Para calcular las PI totales en 24 horas: PI (ml/día) = Factor (ml/kg/hora) × Peso (kg) × 24 horas.

Fórmulas Adicionales para el Balance

• Balance Hídrico Neto: Ingresos Totales (ml) – Egresos Totales (ml).
• Gasto o Flujo Urinario: Diuresis total (ml) / Peso (kg) / 24 horas = ml/kg/hora.
• Aporte Hídrico Total: Ingresos totales (ml) / Peso (kg) = cc/kg/día.
• Aporte Calórico:
  • Leche materna: [cc de leche en 24 horas × 0.7 kcal/cc] / Peso (kg) = kcal/kg/día.
  • Fórmula para prematuros: [cc de leche en 24 horas × 0.8 kcal/cc] / Peso (kg) = kcal/kg/día.

Ejemplo Práctico: Balance en Neonato Prematuro

Consideraciones para un recién nacido pretérmino (RNPT) de 33 semanas de edad gestacional (EG), con 3 días de vida y un peso al nacer (PN) de 1800 g.