Manejo del Paciente con Incontinencia Urinaria y Sondaje Vesical

El Paciente Incontinente: Continencia Vesical

La continencia vesical se refiere a la capacidad de controlar voluntariamente la función vesical por parte del paciente.

Características de la Incontinencia

• Es involuntaria e inconsciente.
• Se manifiesta con pérdida de orina en las prendas.
• Debe ser objetivada por el médico mediante pruebas específicas.
• La pérdida de orina se produce a través de la uretra, no a través de una fístula.

Tipos de Incontinencia Urinaria (IU)

• IU de Esfuerzo: Aumenta la presión en la vejiga, condicionando la pérdida de orina.
• IU de Urgencia: Disfunción vesical que provoca la pérdida de orina de forma súbita.
• IU por Desbordamiento: Aparece en casos de obstrucciones uretrales.
• IU Refleja: Se produce en lesiones neurológicas, sin que exista deseo miccional.

Productos para Aliviar la Incontinencia

• Colectores Urinarios: Dispositivos de silicona o caucho utilizados para recoger la orina en hombres incontinentes. Requieren una higiene rigurosa, idealmente dos veces al día.
• Absorbentes de Incontinencia o Pañales: Son de un solo uso y su finalidad es mantener la piel seca y sin humedad. Existen diferentes tipos adaptados a las necesidades (día, noche, pacientes encamados, con cambios cada 2 o 3 horas).

Medidas Higiénicas y de Cuidado

• Valorar, registrar y establecer una pauta de micción.
• Avisar al paciente para que vacíe la vejiga (1-2 veces despierto o 4 veces dormido).
• Medir las pérdidas de orina en las prendas de vestir.
• Enseñar los ejercicios de Kegel: contracción y relajación de los músculos perineales.
• Controlar la ingesta de irritantes vesicales.
• Utilización adecuada de absorbentes.

Bolsa de Diuresis

La bolsa de diuresis se utiliza para recoger la orina proveniente de una sonda. Son transparentes y graduadas. Existen modelos de circuito cerrado o circuito abierto, que pueden ser reutilizables (requieren la retirada de una capucha).

Sondaje Vesical

El sondaje vesical consiste en la introducción de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga.

Colaboración del Auxiliar Sanitario

El auxiliar sanitario colabora en diversas tareas:

• Preparación del material necesario.
• Preparación del paciente.
• Entrega del material de forma estéril.
• Recogida del material al finalizar la técnica.

Objetivos del Sondaje Vesical

• Facilitar la evacuación de la orina.
• Obtener una muestra de orina estéril.
• Irrigar la vejiga.
• Introducir medicamentos y contrastes.
• Prevenir la tensión en la pelvis o heridas.
• Evitar que la orina irrite una herida quirúrgica.

Tipos de Sondas Vesicales

• Sonda Foley: Flexible, disponible en varios diámetros (1, 2, 3 vías). Posee varios orificios: una vía para drenar la orina, otra para llenar el balón inflable con suero fisiológico, y una tercera vía para la irrigación de la vejiga.
• Sonda Robinson: Rígida, de una sola luz y punta redondeada. Cuenta con un orificio en la parte distal, utilizada para sondajes temporales.
• Sonda Pezzi: Semirrígida y recta, de una sola luz. Posee 2 o más orificios. Se utiliza en sondajes quirúrgicos y puede permanecer colocada durante varios días por vía uretral.
• Sonda Malecot: Semirrígida, de una sola luz.

Tipos de Sondaje

• Temporal: No debe superar los 30 días de colocación.
• Permanente: Diseñada para una estancia prolongada.
• Intermitente: La persona que lo lleva siempre debe estar conectada a una bolsa colectora.

Complicaciones del Sondaje Vesical

• Creación de una falsa vía por traumatismo.
• Retención urinaria por obstrucción de la sonda.
• Infección urinaria ascendente por migración de bacterias.
• Presencia de hematuria.
• Colocación incorrecta de la sonda o fijación inadecuada.

Cuidados de la Sonda Permanente

Los cuidados son esenciales para prevenir complicaciones como la diuresis baja, medidas higiénicas insuficientes o erosiones en el tracto uretral. Una buena higiene es fundamental.

Limpieza y Mantenimiento de la Sonda Permanente

• Limpiar la zona perineal con guantes.
• Fijar correctamente la sonda.
• Utilizar gasas con solución antiséptica para limpiar la zona del meato urinario.
• Realizar la limpieza fluyendo desde el meato hacia abajo.
• La fijación de la sonda debe ser cambiada periódicamente.
• Observar los labios del meato urinario para prevenir inflamación, infecciones y otros problemas.