Manejo del Paciente en Traslado de Emergencia: Factores Físicos y Posicionamiento Clínico

Principios Fundamentales del Traslado de Pacientes en Ambulancia

1. Factores Influyentes Durante el Traslado en Ambulancia

Diversos factores físicos influyen significativamente en el estado del paciente durante el transporte en una ambulancia. A continuación, se describen los más relevantes:

Aceleración y Vibraciones

• Vibraciones: Generadas principalmente por las condiciones de la calzada, el movimiento del vehículo y la velocidad. Se clasifican en:
  • Baja frecuencia: Asociadas a movimientos amplios del vehículo.
  • Alta frecuencia: Relacionadas con irregularidades menores de la superficie vial.

Ruido

• El **ruido ambiental**, especialmente el generado por las sirenas, puede ser una fuente de estrés y afectar la monitorización de ruidos corporales.

Temperatura del Habitáculo

• Es crucial mantener una **temperatura controlada** en el interior del habitáculo, idealmente entre 24 °C y 26 °C, para prevenir la hipotermia o el golpe de calor.

2. Efectos Fisiológicos de las Fuerzas de Aceleración y Desaceleración

Las fuerzas inerciales generadas durante el movimiento afectan directamente los sistemas cardiovascular y circulatorio del paciente. La siguiente tabla resume estos efectos:

3. Estrategias para Disminuir los Efectos de las Aceleraciones Lineal y Angular

Para minimizar el impacto cinético en el paciente durante el traslado, se deben implementar las siguientes medidas:

• Conducción Suave: Mantener una velocidad constante, evitando aceleraciones bruscas y frenazos innecesarios.
• Posicionamiento y Sujeción del Paciente:
  • Colocar al paciente correctamente en la camilla, asegurando que la cabeza se oriente en la dirección de la marcha.
  • Asegurar firmemente al paciente a la camilla. Si es posible, utilizar el colchón de vacío para una inmovilización tridimensional y amortiguación de vibraciones.

5. Importancia de la Inmovilización con Colchón de Vacío

Es fundamental inmovilizar a un paciente politraumatizado con un colchón de vacío durante el traslado en ambulancia por las siguientes razones:

• Disminución de Fuerzas: Reduce significativamente los efectos nocivos de las fuerzas de aceleración y las vibraciones transmitidas por la carretera.
• Inmovilización Integral: Proporciona una sujeción adaptada a la anatomía del paciente, previniendo movimientos secundarios que podrían agravar lesiones existentes, especialmente en la columna vertebral.

6. Susceptibilidad a la Hipotermia en Pacientes Politraumatizados

Los pacientes politraumatizados son especialmente propensos a desarrollar hipotermia debido a varios mecanismos:

• Pérdida Hemorrágica: La pérdida de sangre por lesiones internas provoca que la sangre caliente se desvíe hacia los órganos centrales, resultando en un enfriamiento de la periferia cutánea.

Otros grupos de pacientes especialmente susceptibles al cambio de temperatura (hipotermia o hipertermia) incluyen:

• Recién nacidos.
• Pacientes con enfermedad isquémica del corazón.
• Pacientes que han sido recuperados de una Parada Cardiorrespiratoria (PCR).
• Pacientes con alteraciones en la Tensión Arterial (TA).
• Grandes quemados.

7. Uso y Funcionamiento de las Mantas Isotérmicas

Las mantas isotérmicas (o mantas térmicas) son herramientas esenciales para el control de la temperatura:

• Función: Sirven para mantener constante la temperatura corporal del paciente.
• Mecanismo: Funcionan reflejando el calor corporal del paciente hacia él mismo, minimizando la pérdida de energía térmica por radiación.

13. Medidas Previas al Inicio del Traslado

Antes de poner en marcha el vehículo, es imperativo completar una serie de verificaciones y preparativos:

1. Orientación del Paciente: Colocar al paciente con la cabeza en el sentido de la marcha.
2. Fijación de la Camilla: Asegurar firmemente la camilla a la bancada del vehículo.
3. Aseguramiento del Paciente: Asegurar al paciente a la camilla de traslado utilizando correas o el colchón de vacío, con el objetivo de disminuir el efecto de las aceleraciones y vibraciones.
4. Fijación de Equipamiento Móvil: Colocar adecuadamente y fijar todos aquellos elementos sueltos o equipos que puedan moverse durante la marcha.
5. Soportes de Equipos: Colocar los equipos de monitorización y ventilación en sus soportes correspondientes y verificar su correcto funcionamiento.

15. Posiciones Recomendadas Según la Patología

La elección de la posición del paciente es crítica y debe adaptarse a su condición clínica:

• a. Traumatismo Craneoencefálico (TCE): Posición de Antitrendelenburg (cabeza ligeramente elevada, si no hay contraindicación espinal).
• b. Mujer embarazada (Octavo mes): Decúbito lateral izquierdo (para evitar la compresión de la vena cava inferior).
• c. Traumatismo en la Columna Vertebral: Decúbito supino (posición plana), manteniendo la alineación neutra.
• d. Embarazada en Parto Activo: Posición de Litotomía (o semi-Fowler modificada, según protocolo).
• e. Insuficiencia Respiratoria: Posición de Fowler o Fowler alto (para maximizar la expansión pulmonar).
• f. Peritonitis: Posición Antialgica (posición fetal o con rodillas flexionadas para relajar la musculatura abdominal).
• g. Politraumatizado con Hipotensión: Posición de Trendelenburg (para favorecer el retorno venoso central, siempre que no haya contraindicación por TCE).

16. Aspectos Respiratorios a Observar Durante el Traslado

La monitorización respiratoria es prioritaria durante el transporte:

• Valoración Frecuente: Evaluar continuamente la Frecuencia Respiratoria (FR) y la saturación de oxígeno (SatO2).
• Suministro de Oxígeno: Comprobar el nivel de las balas de O2 y el flujo suministrado.
• Ventilación Mecánica: Verificar el correcto funcionamiento del ventilador mecánico (si está en uso).
• Vía Aérea: Observar que el tubo endotraqueal (si está colocado) no se desplace ni se salga.

17. Actuación ante una Parada Cardiorrespiratoria (PCR) Durante el Traslado

Si un paciente sufre una PCR mientras el vehículo está en movimiento, la prioridad es la seguridad y la reanudación inmediata de las maniobras:

• Detener el Vehículo: El conductor debe detener el vehículo de forma segura tan pronto como sea posible.
• Iniciar RCP: El equipo asistencial debe realizar la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) de alta calidad inmediatamente después de la detención.