Manejo de Pérdida Prematura de Molares Temporales: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

Factores que influyen en la pérdida de molares temporales

La pérdida prematura de molares temporales puede estar influenciada por diversos factores, entre ellos:

• Erupción adelantada de premolares (PM)
• Caries
• Erupción ectópica de primeros molares permanentes
• Falta de espacio
• Alteración del orden de erupción
• Traumatismos
• Trauma oclusal
• Otros procesos locales o generales

Formas clínicas y tratamiento según el molar temporal perdido

La pérdida de uno o dos molares temporales (MT) está condicionada por la existencia o no de oclusión posterior a nivel de los primeros molares permanentes (6's).

Pérdida del primer molar temporal (1M temp.) antes de la intercuspidación de los 6's

• Posible pérdida de espacio
• Premolares (PM) en evolución intraósea
• Objetivo: Mantener el espacio para el primer premolar
• Tratamiento:
  • Antes de la pérdida de espacio: mantenedor corona/banda-ansa
  • Después de la pérdida de espacio: recuperador de espacio

Detalles del mantenedor corona/banda-ansa

• Retención: Hasta que el primer premolar erupcione parcialmente
• Alambre de 0,8 mm
• Doblado en forma de U
• Abarca el espacio edéntulo
• Se apoya por debajo del punto de contacto del diente adyacente y deja libre el reborde del proceso alveolar en el que ha de erupcionar el diente ausente

Pérdida del primer molar temporal (1M temp.) después de la intercuspidación de los 6's

• Posible pérdida de espacio
• PM en evolución intraósea
• PM en evolución extraósea
• Formas clínicas:
  • Intercuspidación en clase I
  • Intercuspidación en clase II o III
• Tratamiento:
  • Si no hay pérdida de espacio + intercuspidación clase I: observación
  • Si no hay pérdida de espacio + intercuspidación cúspide a cúspide: mantenedor corona/banda-ansa
  • Si hay clase II o III: ortodoncia

Pérdida del segundo molar temporal (2M temp.) antes de la erupción de los 6's

• Síntomas: Ausencia de segundos molares temporales y primeros molares permanentes
• Formas clínicas:
  • Molares permanentes intraóseos
  • Molares permanentes extraóseos pero subgingivales
• Objetivo del tratamiento:
  • Mantener el espacio para el segundo premolar
  • Guiar la erupción del primer molar permanente
• Tratamiento:
  • Molares permanentes intraóseos: control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival
  • Molares permanentes extraóseos (subgingivales): mantenedor propioceptivo

Mantenedor propioceptivo

• Manda presión a través de la encía al ligamento periodontal (LPO) del germen por erupcionar
• El germen es guiado hacia la zona donde es aplicada la presión
• Realización: Colocar una rejilla milimetrada sobre el dorso de la placa para conocer la distancia entre la cara distal del diente de soporte y la cara mesial del germen por erupcionar
• La presión ha de aplicarse 1 mm por delante de la cara mesial del germen (el ansa será 1 mm más corta de la distancia medida)
• Presenta incurvación acentuada hacia gingival en el extremo del ansa del mantenedor (para ejercer presión)
• Retención: Hasta la total erupción del 6 y, en ese momento, se coloca un mantenedor de espacio fijo sustentado en el 6

Pérdida del segundo molar temporal (2M temp.) después de la erupción de los 6's

• Síntomas: Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes
• Formas clínicas:
  • Antes de la intercuspidación
  • Después de la intercuspidación
• Objetivo del tratamiento: Mantener el espacio para el segundo premolar (2PM)
• Tratamiento:
  • Antes de la intercuspidación: mantenedor corona/banda-ansa (banda en el diente temporal y tope en el 6)
  • Después de la intercuspidación: mantenedor corona/banda-ansa (en el diente temporal o en el 6)

Pérdidas múltiples

En casos de pérdidas múltiples, los mantenedores de espacio deben cumplir con las siguientes funciones:

• Mantener el espacio
• Función masticatoria
• Función estética