Manejo Quirúrgico e Intervencionista de Valvulopatías Cardíacas

Estenosis Mitral

La estenosis mitral no compromete la función del ventrículo izquierdo (VI), por lo que la cirugía vendrá indicada por los síntomas.

Indicaciones Quirúrgicas/Intervencionistas

• Estenosis mitral moderada o severa y limitación importante de su actividad física.
• Pacientes poco sintomáticos que presentan estenosis mitral severa con hipertensión pulmonar (HTP), disfunción ventricular derecha o insuficiencia cardíaca derecha resistente a tratamiento.
• Embolia. Anticoagulación permanente. Intervenir solo si repite episodio.
• Otras: Paciente con estenosis mitral severa que haya sufrido edema agudo de pulmón.
• Paciente con estenosis mitral clase funcional II con deseos de llevar vida más activa.

Técnicas de Tratamiento

• Dilatación mitral percutánea: Excelentes resultados funcionales en pacientes jóvenes con estenosis mitral pura y válvula flexible.
• Técnica quirúrgica: Comisurotomía mitral o sustitución de la válvula por prótesis. En casos de anatomía favorable, se realizará la primera, aunque actualmente la sustitución valvular es la técnica más usada.

Insuficiencia Mitral

Indicaciones Quirúrgicas

• Paciente con insuficiencia mitral (IM) crónica moderada o severa que se encuentre sintomático.
• Paciente asintomático en el que se encuentre una dilatación excesiva del VI o un deterioro de la función ventricular izquierda (incluso si hay HTP severa).
• Si la fracción de eyección está severamente deprimida y los datos ecocardiográficos apoyan la posibilidad de cirugía conservadora.
• Insuficiencia mitral aguda y severa.

Tratamiento Quirúrgico

Cirugía conservadora o sustitución de la válvula mitral. Si la arquitectura está bien conservada y no hay fibrosis ni calcificación, se procede a la reparación (implantación de anillo protésico, resección parcial de valva, acortar cuerdas...). Mortalidad inferior, preservación de la integridad de los músculos papilares y las cuerdas, evita complicaciones de prótesis artificiales.

Estenosis Aórtica

Indicaciones

• Estenosis moderada o severa en paciente sintomático.
• En el paciente asintomático, actitud expectante con revisiones periódicas.
• Indicaciones quirúrgicas relativas: alteración de la función sistólica del VI, respuesta anómala a ejercicio, hipertrofia ventricular izquierda.
• Pacientes con estenosis aórtica avanzada y fracción de eyección muy disminuida pueden ser intervenidos.

Técnica

• Sustitución de la válvula por una prótesis biológica o mecánica.
• La implantación de la prótesis por vía percutánea ha supuesto un avance significativo.
• Las complicaciones del procedimiento son las relacionadas con el acceso vascular, insuficiencia periprotésica y el ictus.
• En pacientes con anatomía del sistema aorto-ilía co desfavorable para uso de la vía transfemoral, usar pequeña toracotomía e implantar a través del VI.

Insuficiencia Aórtica

Indicaciones

• Pacientes que hayan desarrollado síntomas importantes.
• Asintomáticos o poco sintomáticos con dilatación importante del VI y/o fracción de eyección disminuida.
• Insuficiencia aórtica aguda y severa.

Técnica

• Sustitución de la válvula por una prótesis.
• Otras posibilidades en cirugía de válvula aórtica: homoinjertos, válvulas biológicas sin soporte, autoinjertos.

Patología Tricúspide

Estenosis Tricúspide

• Causada por fiebre reumática. Se suele acompañar de valvulopatía mitral o aórtica.
• Clínica: Elevación de la presión auricular derecha y congestión venosa sistémica que se manifiesta con hepatomegalia y alteración de la función hepática, distensión de venas yugulares y edemas maleolares.
• Soplo diastólico en foco tricúspide que aumenta con la inspiración.
• Tratamiento: Realizar comisurotomía tricúspide acompañada de alguna técnica de anuloplastia.

Insuficiencia Tricúspide

• Regurgitación de sangre del ventrículo derecho (VD) a la aurícula.
• Causa: Producida por dilatación del VD y del anillo tricuspídeo, secundaria a HTP.
• Tratamiento: Corregir quirúrgicamente la insuficiencia tricúspide mediante anuloplastia con anillo protésico o con dos suturas semicirculares.