Manejo Terapéutico de las Onicomicosis: Clasificación y Abordajes Clínicos

Manejo Terapéutico de las Onicomicosis según la Forma Clínica

A continuación, se detallan las aproximaciones terapéuticas recomendadas para las diferentes presentaciones clínicas de las infecciones fúngicas ungueales.

Tratamientos para Formas Agudas

En las formas agudas, el enfoque inicial debe considerar:

• Manejo de complicaciones.
• Tratamiento de la infección bacteriana asociada.

Astringentes Suaves Recomendados

• Permanganato de potasio en solución de 1:10,000 a 1:40,000.
• Solución de Burow en proporción de 1:30 – 1:50.
• Antimicótico tópico.

Tratamientos para Formas Dishidróticas

Las formas dishidróticas suelen requerir un abordaje sistémico:

• Curso corto de corticoides sistémicos y/o tópicos.

Antimicóticos Sistémicos Sugeridos

• Terbinafina: 250 mg/día por 1 a 2 semanas.
• Itraconazol: 200 mg/día por 2 semanas.
• Fluconazol: 150 mg/semana por 4 semanas.
• Ketoconazol: 200 mg/día por 6 a 8 semanas.

Tratamientos para Formas Hiperqueratósicas

Para las formas hiperqueratósicas, es fundamental el uso de agentes que promuevan la eliminación del material queratínico:

Queratolíticos

• Ácido salicílico al 4 % a 10 %.
• Urea al 10 % a 20 %.

TIÑA UNGUEAL (Onicomicosis)

Sinonimia

Se conoce también como “Tiña de la uña” o Tinea unguium.

Definición y Nomenclatura

Según la Sociedad Internacional de Micología Humana y Animal (1991), en la nomenclatura de las enfermedades fúngicas, se utilizan los siguientes términos:

Términos a Utilizar

• TIÑA UNGUEAL: Micosis causada por dermatofitos.
• CANDIDIASIS UNGUEAL: Infección ungueal por levaduras del género Candida.
• ONICOMICOSIS: Infección producida por mohos.

La onicomicosis es una infección de las uñas producida por dermatofitos, caracterizada por hiperqueratosis subungueal, onicólisis y destrucción de la lámina. Presenta una evolución crónica y es generalmente asintomática.

Epidemiología

• Es una afección frecuente con distribución universal.
• Puede ser causada por cualquier especie de hongo.
• La incidencia varía según la zona geográfica.
• Se ha observado un incremento debido a factores como la longevidad, la diabetes y la inmunodeficiencia adquirida.
• Es más frecuente en la edad adulta; es poco frecuente en niños, aunque la incidencia aumenta en la adolescencia.
• Las uñas de los pies son las más afectadas.

Etiología

Los agentes causales más comunes son los dermatofitos:

• T. rubrum (85 %).
• T. mentagrophytes (10 %).
• T. tonsurans, M. gypseum y M. canis, excepcionalmente.

Patogenia

El proceso infeccioso generalmente:

• Inicia a partir de una tiña de pies o de la mano.
• Puede ser consecuencia del rascado de tiñas del cuerpo, ingle o la cabeza.
• Las esporas o filamentos se depositan entre el borde libre de las uñas, iniciando la digestión de la queratina y avanzando en dirección hacia la matriz.

Vías de Penetración

Las vías por las que el hongo puede penetrar son:

• Hiponiquio (distal).
• Eponiquio (proximal).
• Superficie de la lámina (dorsal).
• Pliegue periungueal.

Clínica

La afectación se distribuye principalmente en:

• Uñas del pie (85 %).
• Uñas de la mano (10 %).

La evolución es crónica y asintomática. Inicia en el borde libre o distal, avanzando hacia la base, afectando una o varias uñas.

Alteraciones Morfológicas Comunes

• Onicauxis: Aumento del grosor.
• Cambios en el color y opacidad.
• Onicomadesis y plisado lateral (alteraciones de la superficie).
• Fragilidad.
• Onicolisis: Separación de la lámina de su lecho.
• Hiperqueratosis subungueal: Aumento en la formación de queratina subungueal.
• Destrucción de la lámina ungueal.