Manejo del Trauma Craneocervicofacial en el Politraumatizado

TRAUMATISMO CRANEO-CERVICO-FACIAL

Manejo inicial del politraumatizado

Evaluación y tratamiento iniciales

--Preparación:

• Fase prehospitalaria
• Fase intrahospitalaria

Trauma de Cabeza y Cuello

--ABCDE

• A: Aire.
• B: Breathing
• C: Circulation
• D: Disability
• E: Environment.

Vía Aérea

• Cuerpos extraños
• Fracturas dentales
• Lesión tejidos blandos
• Fractura mandíbula
• Fracturas LeFort
• Fragmentos óseos
• Hematomas cervicales
• Lesión de tráquea
• Columna cervical

Manejo inmediato

• Sospecha de lesión de columna cervical
• Oxigenación y ventilación adecuada
• Lesión maxilofacial severa
• Intubación Orotraqueal con inmovilización cervical manual
• De no ser posible la intubación, tratamiento quirúrgico

Vía Aérea

1.- Cricotiroidotomía (Coniotomía)

2.- Traqueostomía

3.- Intubación Orotraqueal:

--Indicaciones Absolutas:

• Persistencia de obstrucción a pesar de maniobras
• Apnea
• Distress respiratorio
• ECG: 8 o menos

--Indicaciones Urgentes:

• Lesión penetrante cervical
• Hipotensión refractaria persistente
• Lesión de la pared torácica
• Alteraciones mentales

--Indicaciones Relativas:

• Lesión oromaxilofacial
• Falla respiratoria
• Necesaria para la toma de exámenes como la TEM
• Falla respiratoria potencial, en relación con el uso de sedación/analgesia/analgésicos

TRAQUEOSTOMÍA

DEFINICIÓN:

Abocar la tráquea a piel.

FINALIDAD:

Obtener y mantener una comunicación entre la tráquea y el exterior a través de un tubo de traqueostomía y asegurar el control de la vía aérea.

INDICACIONES

1. Saltar una vía aérea superior obstruida.
2. Eliminar secreciones del árbol traqueobronquial distal.
3. Dar oxígeno c/s ventilación asistida.

TÉCNICA OPERATORIA

• Paciente en decúbito dorsal.
• Hiperextensión de la cabeza y el cuello.
• Incisión vertical u horizontal.
• Dos cm. encima de horquilla esternal.
• Cuarto anillo traqueal.
• Disección en línea media.
• Palpación digital de anillos traqueales.
• Exposición de tráquea.
• Incisión en cruz.
• Retiro de porción cartilaginosa.
• Colocación de tubo de traqueostomía.
• Verificación de tubo de tráquea.
• Aseguramiento del tubo.
• Sutura de piel.

COMPLICACIONES

• Hematoma.
• Hemorragia.
• Neumomediastino.
• Neumotórax.
• Enfisema subcutáneo.
• Fístula traqueoesofágica.
• Secreciones.
• Infección

Cuidados del tubo:

• Irrigación con suero fisiológico
• Aspiración cuidadosa
• Limpieza del estoma

Extubación:

• Cuando paciente respire por vía natural.
• Tapado progresivo del tubo.
• Tolerancia con tubo tapado.
• Retiro del tubo
• Apósito no comprensivo

TRAUMA CERVICAL

GENERALIDADES

1. LESIONES DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA LA SÉPTIMA CERVICAL
2. ÁNGULOS MANDIBULARES HASTA LA HORQUILLA ESTERNAL

MECANISMO DEL TRAUMA

• TRAUMA CERRADO
• TRAUMA PENETRANTE