Manejo del Traumatismo Craneoencefálico: Guía Práctica para Profesionales de la Salud

Conciencia Deficiente o Focos

Establecer un Parámetro en la Escala de Comas de Glasgow

Interpretación

• La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE (traumatismo craneoencefálico) e indica la terapéutica, cuidados y maniobras a realizar.
• Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento del estado neurológico.

De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como:

• Paciente normal: 15
• TCE leve: 14 -15
• TCE moderado: 9 - 13
• TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere: Intubación y reanimación inmediata...

• Buscar lesiones asociadas
• Rx.
• Evaluar si está etilizado
• TAC y si hay lesión expansiva evacuarla
• Si hay indicios de edema, medir PIC

Tratamiento Precoz del Paciente Inconsciente y con Posibles Lesiones Múltiples

• Mantener vía respiratoria enriquecerla con O2 si hay resp. Espontánea o someterlo a ventilación artificial
• Circulación, mantener la normotensión monitorización de presiones intravasculares
• Sonda vesical o talla, nasogástrica ojo en fracturas de base de cráneo y o lesiones cervicales
• Evaluar lesiones viscerales y de extremidades, férulas, Bazo Hígado, paracentesis, ecografías, laparotomía.
• Tratamiento Neuroquirúrgico Según TAC
• Administrar trat antitetánico, atb, anticonvulsivo

En las Primeras 24 Hs.

• Tracción esqueletica para columna cervical
• Cirugía de hematomas intracraneales
• De fracturas y hundimientos craneales
• Perforación del tubo digestivo / vejiga
• Hemorragia de Riñón
• Fractura compuesta de extremidad más lesión vascular
• Sutura primaria de tendones y nervios

Tratamiento Entre Una y Dos Semanas

• Fijación interna de las extremidades y fracturas espinales
• Cableado faciomaxilar
• Reparación y fuga de LCR.

Algoritmo para el Manejo del TEC

TEC

• Término inespecífico
• Que va de un golpe simple en la cabeza
• A una lesión que provoque el coma

Errores

• Patología anterior puede ser causa del TEC
• Intoxicación por alcohol, medicamentos, drogas
• Trastornos de visión, audición, IAM, epilepsia, ACV

Evitar

• Agravar la lesión, lesión vertebro medular
• Como en la intubación
• No sedar al paciente, por el control de su conciencia
• O previa TAC
• No realizar una punción lumbar
• No precipitar el trat. Del TEC
• Sin estar compensado y con Estudios completos

Examen Clínico Completo

• Descartar lesiones asociadas
• Lesión de vísceras, miembros
• TAM    de 90
• PO2 más de 70