Manifestaciones Clínicas y Abordaje de Insuficiencia Cardíaca, Valvulopatías y Endocarditis

Insuficiencia Cardíaca Izquierda (I.C. Izquierda)

Fallo Retrógrado - Disnea

Principal síntoma de la enfermedad a consecuencia de:

• Disminución de la elasticidad pulmonar.
• Obstrucción de la vía aérea por edema de la mucosa o broncoespasmo reflejo.
• Reflejos de congestión.
• Hipoxemia acompañante.
• Flujo de sangre insuficiente a los músculos respiratorios.

El grado más severo de disnea es el Edema Agudo de Pulmón.

Fallo Anterógrado - Hipoperfusión Tisular

• Palidez y frialdad distal.
• Debilidad y fatiga.
• Trastornos neurológicos.
• Oliguria y nicturia.
• Hipotensión arterial sistémica.

Exploración Física

• Taquicardia.
• Hipo o hipertensión.
• Taquipnea.
• Auscultación cardíaca y pulmonar.

Insuficiencia Cardíaca Derecha (I.C. Derecha)

Fallo Anterógrado

Escasa manifestación.

Fallo Retrógrado

• Edemas.
• Hígado de estasis.
• Estasis visceral.

Exploración Física

• Presión venosa central (evaluar con paciente en decúbito supino, cabeza elevada 45°).
• Edemas.
• Hepatomegalia.
• Ascitis.

Insuficiencia Cardíaca Global (I.C. Global)

También llamada Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Es una I.C. biventricular con todas las características anteriores.

Valvulopatías

Causas

• Enfermedad Reumática.
• Endocarditis.
• Disfunción de los músculos papilares.
• Anomalías congénitas o prolapsos.

Lesiones Valvulares

• Estenosis Mitral: Cursa con disnea y hemoptisis, embolias, arritmias.
• Insuficiencia Mitral: Puede causar shock cardiogénico; se ausculta soplo pansistólico.
• Estenosis Aórtica: Presenta la tríada de angina, síncope por bajo gasto y disnea.
• Insuficiencia Aórtica: Causa más frecuente de endocarditis, provoca dilatación ventricular, disnea, angina de pecho; se ausculta soplo diastólico.
• Estenosis e Insuficiencia Tricuspídea.

Endocarditis Infecciosa

Infección de la superficie interna del corazón que afecta principalmente a las válvulas cardíacas. También puede afectar a los septos, cuerdas tendinosas o el endocardio mural. La proliferación bacteriana lleva a la formación de verrugas (vegetaciones), producidas por acúmulo de plaquetas, fibrina y bacterias (principalmente Staphylococcus aureus).

Clasificación

• Sobre válvula nativa:
  • Más frecuente la afectación mitral que la aórtica.
  • El 80% de las Endocarditis Infecciosas (EI) se producen sobre una lesión predisponente.
  • 45-65% se deben a Streptococcus (viridans, sanguis, bovis, mutans, mitis).
  • 30-40% se deben a Staphylococcus aureus (muy agresiva, provoca EI aguda).
• Sobre válvula protésica:
  • Precoz: Se adquiere en el momento de la cirugía (Staphylococcus epidermidis).
  • Tardía: Independiente de la cirugía (Streptococcus).
• Adictos a drogas vía parenteral (ADVP):
  • La válvula más afectada es la tricúspide.
  • Agente causal más frecuente: Staphylococcus aureus.

Diagnóstico

Se basa en la anamnesis y la exploración física. La fiebre es la manifestación clínica más frecuente.

Pruebas Complementarias

• Hemocultivos: Esenciales para identificar el microorganismo.
• Datos de laboratorio: Ej. Trombocitopenia, aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG).
• Radiografía de tórax.
• Electrocardiograma (ECG).
• Ecocardiografía: Prueba fundamental para el diagnóstico y para elegir el tratamiento más adecuado.

Complicaciones

• Insuficiencia Cardíaca: Es la complicación más frecuente y la principal causa de mortalidad (hasta 50%). Puede requerir cirugía.
• También: Abscesos perivalvulares, miocárdicos y rotura cardíaca.
• Infarto de miocardio.
• Pericarditis.
• Obstrucción valvular.

Complicaciones Extracardíacas

• Embolismo séptico.
• Aneurismas micóticos.
• Afectación del Sistema Nervioso (SN).
• Afectación renal (glomerulonefritis, infartos renales).
• Abscesos a distancia por embolismo séptico.
• Fiebre recurrente o persistente.

Tratamiento

Es un desafío terapéutico.

Tratamiento Antibiótico

• EI sobre válvula nativa: Penicilina G o Cloxacilina + Aminoglucósido.
• EI sobre válvula protésica: Vancomicina (con o sin Rifampicina) + Aminoglucósido.
• En ADVP: Cloxacilina (con o sin Aminoglucósido).

Profilaxis en Adultos

Para procedimientos de riesgo:

• Elección: Amoxicilina 2g vía oral, 1 hora antes del procedimiento.
• Alérgicos a Penicilina: Clindamicina 600mg vía oral o Azitromicina 500mg vía oral, 1 hora antes.
• Imposibilidad de vía oral: Ampicilina 2g vía IM o IV, 30 minutos antes del procedimiento.