Manifestaciones Clínicas y Manejo de Infecciones por Virus Herpes

HERPES

HERPES SIMPLE TIPO I (HSV-I)

Es un virus de gran tamaño, es neurotrópico. Tiene una cápside icosaédrica de 126 a 150 capsómeros (dice ella). Es el principal causante de infecciones orales. La primoinfección de esta enfermedad (primera manifestación del virus) se va a llamar Gingivoestomatitis herpética primaria.

Las manifestaciones pueden ser:

• Leves: herpes labial, tiene una duración de 7 a 15 días dependiendo del individuo.
• Graves: pueden ser una meningoencefalitis.

GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMARIA (GHPA)

Es la presentación clínica más común del HSV-1 y se presenta comúnmente en niños de 6 meses a 4-5 años aproximadamente. Se manifiesta más que todo en niños porque los adultos tienen la costumbre de besarlos.

Síntomas

• Cuadro febril
• Mialgias (dolor muscular)
• Linfadenopatía (inflamación de ganglios)
• Lesiones orales

Características clínicas

• Úlceras y aftas en encía y zonas peribucales.
• Gingivitis con encías tumefactas y hemorrágicas de 3 a 4 días.
• Aparición de vesículas en labios (cara externa): poseen contenido claro amarillento, colapsan con facilidad y quedan erosiones dolorosas que curan de forma espontánea en un periodo de 10 o 14 días.

Diagnóstico

• Hallazgos clínicos
• Sintomatología
• Inmunofluorescencia
• Test de Tzanck (biopsia)

Diagnóstico diferencial

• Eritema multiforme
• Estomatitis aftosa recurrente
• Varicela zóster
• Herpes intraoral recurrente

Tratamiento

• Aciclovir
• Anestésico tópico: Gencivol

HERPES LABIAL

Es la más común, se reactiva llevando a manifestaciones clínicas.

Síntomas y clínica

• Prurito
• Parestesia
• Vesículas en ramillete con contenido amarillento
• Curan sin dejar cicatriz entre 8 a 15 días.

Diagnóstico diferencial

• Impétigo ampollar
• Varicela zóster
• Herpes zóster

Tratamiento

• Aciclovir en crema al 7%, 5 veces al día por 7 días.

HERPES INTRAORAL RECURRENTE

Este se localiza en mucosa queratinizada (paladar duro y encías).

Clínica

• Vesículas (1 a 2 mm)
• Bordes irregulares
• Fondo eritematoso

Tratamiento

• Lidocaína al 2%
• Aciclovir en suspensión de 2,5 ml, 5 veces al día sobre la lesión.

Diagnóstico diferencial

• Estomatitis aftosa recurrente
• Gingivoestomatitis herpética primaria
• Varicela zóster
• Eritema multiforme

VARICELA ZÓSTER

Es neurodermatotropo. Transmisión por inhalación de gotas que entran en el aparato respiratorio. Incuba de 1 a 3 semanas. HERPES ZÓSTER ETI.

Clínica

• Vesículas, ampollas, úlceras y costras de 7 a 15 días.
• Vesículas en labios, paladar (todo).
• Lesiones ulceradas con bordes rosados.
• En adulto hay necrosis del periodonto.
• Las papilas estarán negruzcas y alto sangrado (GUN y PUN).

Diagnóstico diferencial

• Gingivoestomatitis herpética primaria
• Herpes intraoral recurrente
• Pénfigo vulgar
• Penfigoide de mucosas
• Eritema multiforme

Tratamiento

• Aciclovir 800 mg, 5 veces al día por 15 días.
• Famciclovir 500 mg, 3 veces al día.
• Valaciclovir 1000 mg, 3 veces al día por 10 días.

EPSTEIN BARR

Familia del herpes, puede ser tipo 1 y 2. Transmisión: saliva y sangre. Afecta: epitelio oral y orofaringe. Antes de los 2 años, asintomática.

Manifestaciones bucales

• Úlceras
• Máculas palatinas
• Pericoronitis
• GUN o PUN

Diagnóstico

• Hallazgos clínicos
• Pruebas de anticuerpos-antígeno
• Inmunohistoquímica CD20
• Biopsia incisional

Diagnóstico diferencial

• Varicela zóster
• Herpes zóster
• Carcinoma bucal
• Linfoma