Manifestaciones Clínicas y Patológicas en Medicina Legal: Muerte, Quemaduras y Traumatismos

Diagnóstico de Muerte (Dx. Muerte)

El diagnóstico de muerte se establece mediante la identificación de fenómenos cadavéricos y el cese irreversible de las funciones vitales.

1. Establecimiento de Fenómenos Cadavéricos

• Cambios Químicos:
  • Signo de Rebouillat.
  • Cambio de pH del medio interno.
  • Cese de procesos de oxidorreducción.
• Aparición de Fenómenos Cadavéricos:
  • Livideces.
  • Rigidez.
• Fenómenos Originados por Gérmenes:
  • Mancha verde abdominal.

2. Signos Debidos al Cese de las Funciones Vitales

Cese de la Función Respiratoria y Circulatoria

• Paralización Cardíaca: Confirmada mediante cardiopuntura, auscultación, ECG y ecocardiograma.
• Cese de la Circulación Periférica: Estudio de los vasos del fondo de ojo.

Cese de Funciones Nerviosas

Se manifiesta como un coma de etiología desconocida de carácter irreversible. Los signos incluyen:

• Dinamoscopia.
• Ausencia de contractilidad muscular.
• Electromiografía (EMG).
• Velocidad de conducción nerviosa motora.
• Signo de Ripault.

Quemaduras

Clasificación y características de las lesiones térmicas según el agente causal:

Quemaduras por Llamas

• Lesiones anchas y extensas, con aspecto geográfico.
• Regiones comprimidas respetadas.
• Pelos chamuscados.
• El grado depende del tiempo de actuación (suelen ser de 2º grado).
• Dirección de abajo hacia arriba.

Quemaduras por Calor Irradiado

• Superficiales, localizadas en partes descubiertas.
• Puede asociar insolación.
• Trastornos bioquímicos y metabólicos.
• Pueden ser de cualquier grado.

Quemaduras por Sólidos al Rojo en Fusión

• Profundas, reproducen la forma del agente causante.
• Incrustaciones del objeto causante.
• Cicatrices queloides.
• Pelos no abrasados, sino retorcidos y desorganizados.
• Generalmente de 2º grado o superior.

Quemaduras por Líquidos Calientes

• Presentan surcos, canales y grietas.
• Lesiones radiales por salpicaduras.
• Muy dolorosas.
• Pelos íntegros.
• Grado mayor en zonas cubiertas.
• Dirección en surcos descendente.

Quemaduras por Vapores a Altas Temperaturas

• Gran extensión, afecta a zonas cubiertas.
• Diagnóstico diferencial con cáusticos alcalinos.
• Pelos íntegros.
• Suelen ser de 2º grado.

Quemaduras por Gases y Vapores en Combustión

• Muy extensas, pero poco profundas.
• Lesión de vías respiratorias.
• Respeta áreas cubiertas y comprimidas.
• Pelos abrasados.

Blast Injury (Lesiones por Onda de Presión)

Lesiones típicas causadas por ondas de presión generadas por explosiones:

Blast Torácico

• Sobreexpansión de los alvéolos.
• Lesiones en el lóbulo medio (LM) y lóbulo inferior derecho (LID).

Blast Abdominal

• Hemorragias.
• Desinserciones, roturas y desgarros viscerales.

Blast Neurológico

• Desgarro de venas corticales.

Blast Ocular y Auditivo

• Ocular: Hemorragias, roturas, lesiones del nervio óptico y desprendimientos.
• Auditivo: Roturas timpánicas y lesiones internas del oído.

Lesiones por Electricidad

Lesiones Locales

• Marca Eléctrica o Lesión Electroespecífica de Jellinek.
• Quemaduras cutáneas, viscerales, musculares y óseas.
• Metalizaciones: Por fusión del metal que se adhiere a la piel.
• Salpicaduras del metal.
• Pigmentación o precipitados producidos por coberturas (como el plástico que cubre los cables).

Lesiones Generales

Manifestaciones Faciales y Cutáneas

• Electrocutado Azul: Causado por hipoxia, debido a la tetanización de los músculos intercostales o parálisis del Centro Respiratorio Bulbar (CRB).
• Electrocutado Blanco.
• Falso Hongo de Espuma: Típico del electrocutado azul.
• Cutáneas: Contusiones y heridas que suelen producirse por convulsiones tónico-clónicas.

Manifestaciones Óseas y Viscerales

• Óseas: Fracturas en columna vertebral y miembros.
• Viscerales (Pulmones): Equimosis y petequias.
• Viscerales (Corazón): Dilatación de cavidades derechas.
• Viscerales (Vasos): Oclusión de vasos por el calor.
• Viscerales (Cerebral): Vacuolización perivascular, hemorragias, cromatólisis, fragmentación de axones y lesiones disruptivas.