Manifestaciones Neurológicas y Diagnóstico Diferencial

Casos Clínicos de Neurología

Caso 1: Deficiencia de Tiamina en Alcoholismo

En un alcohólico con deterioro mental progresivo, nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, estaría indicado el tratamiento con:

1. Piridoxina.
2. Cianocobalamina.
3. 3) Tiamina.
4. Biotina.
5. Riboflavina.

MIR 1995-1996F RC: 3

Caso 2: Diagnóstico de la Enfermedad de Wernicke

Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la marcha y confusión mental. El diagnóstico más probable será:

1. Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
2. Neoplasia oculta con metástasis cerebrales.
3. Degeneración cerebelosa.
4. 4) Enfermedad de Wernicke.
5. Mielinolisis central pontina.

MIR 1995-1996 RC: 4

Neuropatías

Caso 3: Diagnóstico de la Polirradiculoneuritis Aguda

Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene:

1. Una miastenia gravis.
2. 2) Una polirradiculoneuritis aguda.
3. Un proceso expansivo medular cervical.
4. Una mielitis.
5. Una polimiositis.

MIR 2004-2005 RC: 2

Caso 4: Diagnóstico de un Síndrome de Guillain-Barré

Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar?:

1. Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina.
2. Estudio angiográfico medular.
3. 3) Estudios de conducción nerviosa.
4. Estudio de LCR.
5. TC craneal.

MIR 2001-2002 RC: 3

Caso 5: Mononeuropatía Diabética

Un paciente diabético de 69 años consulta por aparición brusca de dolor ocular derecho y visión doble. En la exploración hay ptosis derecha y parálisis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la abducción. Las pupilas son normales, así como la agudeza visual. El diagnóstico más probable es:

1. Aneurisma de arteria comunicante posterior.
2. Oftalmitis fúngica diabética.
3. 3) Mononeuropatía diabética del III par.
4. Proceso expansivo del seno cavernoso.
5. Oftalmoplejia internuclear.

MIR 1999-2000F RC: 3

Caso 6: Diagnóstico Diferencial del Síndrome de Guillain-Barré

Paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro gripal de 10 días de evolución, que acude a Urgencias por debilidad generalizada. Es diagnosticado de síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o resultado de prueba de laboratorio haría dudar de ese diagnóstico?:

1. Arreflexia universal.
2. Oftalmoplejía.
3. 3) Atrofia muscular con fasciculaciones generalizadas.
4. Ausencia de disociación albuminocitológica en LCR.
5. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.

MIR 1999-2000F RC: 3

Caso 7: Manejo del Síndrome de Guillain-Barré

Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refiere antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente:

1. 1) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecánica en caso de deterioro.
2. Descompresión quirúrgica inmediata de la médula cervical.
3. Resonancia magnética de columna cervical desde C3 hacia abajo.
4. Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia.
5. Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona durante una semana.

MIR 1999-2000 RC: 1

Caso 8: Neuropatía Diabética

¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la neuropatía diabética?:

1. 1) Polineuropatía distal simétrica sensitivomotora.
2. Neuropatía autonómica.
3. Neuropatía motora proximal.
4. Radiculopatía.
5. Síndrome del túnel carpiano.

MIR 1998-1999F RC: 1

Caso 9: Parálisis Facial Periférica Bilateral

¿En cuál de los siguientes procesos la parálisis facial periférica bilateral es más frecuente?:

1. Síndrome de Ramsay-Hunt (secundario a herpes zoster).
2. Lepra.
3. Lupus eritematoso diseminado.
4. 4) Síndrome de Guillain-Barré.
5. Granulomatosis de Wegener.

MIR 1997-1998F RC: 4