Manual Clínico de Imagenología y Patología Médica: Tórax, Cardiología, Abdomen y Sistema Nervioso

Patología Torácica y Pulmonar

Lesiones Agudas y Nódulos Indeterminados

• Lesión pulmonar aguda (LES): Edema pulmonar, neumonía, distrés respiratorio, aspiración, hemorragia (AAP).
• Nódulo indeterminado: No sólido (<20 mm o >20 mm), NPM (hidatidosis, fístula arteriovenosa, micosis), uniforme pequeño (tuberculosis, sarcoidosis), calcificado (tuberculosis, silicosis, metástasis).

Atelectasias

• LSD (Lóbulo Superior Derecho): Hiperinsuflación, elevación del hilio derecho, desplazamiento cisural, desviación traqueal, signo de la S italiana, pico yuxtafrenico.
• LM (Lóbulo Medio): PA (cisural), lordótica (base hiliar), TAC (base cardiaca).
• LSI (Lóbulo Superior Izquierdo): RX PA (hilio elevado, borde izquierdo), RX L (compensación pared anterior), TAC (base pared anterior), signo del luftsichel (hiperclaridad en arco).
• LIS (Lóbulo Inferior Izquierdo): PA (base diafragmática, punta hiliar), RX L (base diafragmática con mejor capacidad vital, desplazamiento hiliar, estrechamiento intercostal, elevación diafragmática).
• Atelectasia Redonda: Mayor (periférica, redonda, bordes definidos, bronquio central, agudo, cicatriz pleural, cola de cometa). Menor (toma, hipoaireción, engrosamiento cisural).

Patrones Pulmonares y Pleurales

• Líneas de Kerley: Frecuentes en granulomas (micosis, sarcoidosis, artritis reumatoide, viral), neoplasias (células alveolares, linfangitis).
• Patrón en Panal de Abeja: Disminución de volumen, elevación diafragmática bilateral, reticular, engrosamiento pleural. Más frecuente en fibrosis intersticial, neumoconiosis, histiocitosis X, esclerodermia, sarcoidosis, artritis reumatoide, neumonitis intersticial.
• Derrame Pleural: Más frecuente en infecciones (TBC), cirrosis, pancreatitis, infarto pulmonar, subdiafragmático, traumatismos, metástasis, mesotelioma.
• Tipos de Derrame:
  • Típico: RX (inferior) con curva superior de Damoiseau.
  • Masivo: Desplaza mediastino, diafragma descendido e invertido, aumento de la inspiración y espacios intercostales.
  • Subpulmonar (más frecuente): Aumento de la distancia costal, lateralización de la burbuja gástrica, signo de los vasos, signo de separación izquierda.
  • Derrame Subpulmonar (DS): Casquetes apicales.
• Engrosamiento Pleural: Obliteración, periférico. Localizado apical (lóbulo superior, fibrosis). Otros: mesotelioma, hemangioma, metástasis, lipoma, empiema. Difuso (tumor, paquipleura >25%).

Imagenología Cardiotorácica y Mediastínica

Hematología y Angiografía

• Ecografía: Screening por aire-hueso, ecoendoscopia (exo), vascular minitransvaginal, Holger (VGI).
• AngioTAC: RI, contraste, vena cava.

Mediastino

• Métodos de Estudio: RX lateral y PA (asimetría), TAC (sin superposición), RM (diferenciación tisular, CIV), ecografía (guía), isótopos, angiografía (disfunción), esofagograma.
• Contenido Mediastínico (Agua, quistes, linfáticos, adenopatías):
  • Mediastino Superior: VCS, VBC, aorta, tráquea, timo aumentado, esofágico, conducto torácico. Neuro (vago, recurrente, laríngeo, frénico). Ganglios aumentados. Aire (Zenker). H2O (quiste lingual). Partes blandas (adenomas, mesenquimatosos, tumores, bocio). Vasos (elongación TSA, aneurisma subclavio, subclavia derecha aberrante, drenaje venoso anómalo, arco derecho).
  • Patología: Bocio intratorácico (curva cálcica, tráquea postero-lateral, tronco inominado-ácigos derecho), tumor de partes blandas, linfangitis (septo).
• Mediastino Anterior: Aorta ascendente, corazón, grasa, linfáticos.
  • Timo: Lóbulo mediastínico, prevascular. Hiperplasia (muscular), quistes (asintomáticos), timoma, carcinoma, lipoma, linfoma (Hodgkin).
  • Quistes de Células Germinales: Teratoma benigno, seminoma, no seminoma.
  • Adenopatías: Perivasculares, mamarias internas, paracardíacas, diafragmáticas. Hernia de Morgagni.
• Mediastino Medio: TAC (frénico, ganglios, tráquea, bronquios, hilios). Adenopatías (>1 cm), quiste broncogénico, esofágico (acalasia, hernia, carcinoma exógeno). Pezón aórtico, vena cava superior izquierda, quiste epidermoide traqueal.
• Mediastino Paraespinal: Aorta ascendente, plexo esofágico, ácigos, intercostales, vago, conducto torácico. Tumores neurales (90%, neurinoma, schwannoma). Columna vertebral (tumor primario, elementos posteriores). Congénitos (quiste entérico). Hernia de Bochdalek (seno posteromedial diafragmático, línea derecha, canal pleural paraxial). Aneurisma de aorta ascendente (izquierdo), obstrucción de vena cava y ácigos (paravertebral derecho).
• Mesocardio / Crura: Aorta, ácigos, nervios, vasos, ganglios, cisterna del quilo (>6 mm y riesgo de aneurisma).

Cardiología por Imagen

• Cardiomegalia Global e Insuficiencia Cardiaca: Cardiomegalia, hilios engrosados, edema intersticial, líneas B de Kerley, líquido cisural, edema alveolar (alas de mariposa, simetría central, derrame pleural bilateral o derecho).
• Derrame Pericárdico: Diagnóstico, etiología, volumen, guía para pericardiocentesis, complicaciones (hipoecogenicidad, líquido, calcio aumentado).
• SPECT Perfusional: 10-29 mCi, silencio diastórico IV (15 min). 99mTc-ECD (estable, mayor depósito renal), HMPAO. Flujo regional (corteza gris, tálamo, ganglios basales).
• Dopamina y Transportadores: 123I-FP-CIT (DaTSCAN), 3h / 123I-IBZM (2h).
• Ventriculografía Isotópica (MARCA): In vivo con pirofosfato de estaño (-10 min), 99mTcO4 IV (dinámico OAI-ECG). Volumen ventricular, fracción de eyección, motilidad, sincronismo contráctil/necrosis.
• SPECT Perfusión Miocárdica: Esfuerzo-reposo. 99mTc-MIBI / Tetrofosfina. Dos tipos (SPECT-gated).
  • Indicaciones: Diagnóstico de enfermedad coronaria (ergometría), isquemia (captación post-estrés), control post-infarto (reversible vs. no reversible), función miocárdica (revascularización, discinesia). 201Tl (reposo, captación tardía, metabolismo con 18F-FDG).
  • Control de Tratamiento: MIBI-TETROFOSMINA, fibrina, gammagrafía inicial, reinección, segunda gammagrafía.
• 123I-MIBG: Metayodobenzilguanidina (evaluación de la inervación simpática).

Abdomen y Patología Gastrointestinal

Abdomen Agudo y Quirúrgico (Chirsmann)

• Peritoneo: Dolor cólico, espasmo, víscera hueca.
• Obstrucción: Funcional o mecánica.
• Hemorragia, Trauma, Isquemia: Mesentérica superior.
• Diagnóstico: Historia clínica, laboratorio, RX simple de abdomen (bipedestación, decúbito supino, decúbito lateral), angiografía, contraste, ecografía, TAC.

Obstrucción Mecánica Intestinal

• Signos de Imagen: Apariencia en escalera, collar, asas anchas, peristaltismo fisiológico, borramiento del psoas y sombra renal.
• Tránsito y Contraste: Tránsito con bario/hidrosoluble, enteroclisis-enema (sonda, metilcelulosa/H2O). Parar tránsito distal (fecaloma, divertículo cólico, pólipo de colon descendente).
• Clínica: Dolor, vómitos, abombamiento.
• Complicaciones Generales: Deshidratación, edema, gangrena, shock.

Páncreas

• RX de Tórax y Abdomen: Atelectasias, derrame pleural, íleo paralítico (niveles hidroaéreos, asa centinela), signo del colon cut off (irritación mesentérica), litiasis, borramiento del psoas, signo de épsilon.
• Ecografía (ayuno de 8h): Eje esplenoportal siempre visible (por encima del conducto de Wirsung).
• TAC (con contraste IV): AngioTAC endovascular, CPRE (estudio de la papila).
• Pancreatitis Aguda: RX (asas centinela, colon cut off), necrosis grasa, quistes, cálculos, gas extramural. Tipos: edematosa (7 días), necremorrágica. Complicaciones: pseudoquiste, infección.

Tumores y Ulceraciones Gastrointestinales

• Tumores Exofíticos: Úlcera (borde abrupto, plano, menisco), pólipo (intraluminal, agudo, defecto de repleción), varicoide (submucoso, pliegues nodulares, serpentiginosos), infiltrante (estenosis asimétrica, bordes definidos, mucosa irregular).
• Úlcera Péptica:
  • Signos Específicos: Hampton (1 mm de base del nicho, benigno, mucosa), collar de edema (separa, liso), anillo, Haudeck (3 niveles).
  • Signos Indirectos: Incisura parietal transversa, píloro inamovible y retraído longitudinalmente, hipersecreción, alteración orgánica a distancia (espículas).
• Tumor Maligno (Úlcera Maligna): Más ancha, excavada, irregular, sin línea de Hampton, margen saliente. Menisco de Carman-Kirklin (menisco, convexo interno, agudo, rodete tumoral maligno). Gran rigidez parietal, linitis plástica (submucosa), semiobstrucción (pan de azúcar).

Colitis y Trastornos Intestinales

• Signos Intestinales: Dilatación, engrosamiento de pliegues, rigidez parietal, nódulo, separación de asas, divertículos, defectos de repleción.
• Vasos: Isquemia precoz (en empalizada, en sierra), huella dactilar (inflamación vascular), vasculitis aguda (simétrica, amiloidosis).
• Colitis Aguda: Granular (moco), nodular (abscesos), úlceras submucosas (en botón de camisa), pólipos inflamatorios y postinflamatorios (regeneración mucosa), íleon terminal (reflujo cólico).
• Colitis Crónica: Tubo de manguera (fibrosis muscular), espacio presacro aumentado por grasa.

Medicina Nuclear, Hígado y Sistema Nervioso

Gammagrafía Hepatoesplénica y Hepatobiliar

• Hígado-Bazo (Estática): Células de Kupffer, IV 99mTc-fitato (5 mCi, 20 min). Hemangioma cavernoso (frío con hematíes), difusa/cirrosis (tamaño y captación), lesión ocupante de espacio (LOE) con hiperplasia.
• Hepatobiliar: IV 99mTc-mebofenina (30-60 min, anterior). Colecistitis (ausencia de paso al duodeno), atresia (ausencia), hepatitis (paso retrasado al duodeno).
• Leucocitos Marcados: 99mTc-HMPAO (2-3 h, 150 mCi, 1-3 h post-inyección).

Patología Vertebral y Medular

• Malformaciones Congénitas y Neuroespinales: Disrafismo abierto (mielomeningocele subaracnoideo), oculto (fibrolipoma del filum terminal con grasa hipodensa en TAC), alteración de diferenciación distal (meningocele sacro anterior derecho), mielocistocele (dilatación quística del canal ependimario), notocorda partida (diastematomielia).
• Degeneración Columna Vertebral: Discal (aire, osteofitos, picos óseos), osteocondrosis intervertebral (pérdida de altura, caras irregulares), hernia discal (más frecuente lumbar con dolor, agravada por movimiento; cervical).

Tumores Raquimedulares

• Extradurales Benignos: Hemangioma (anterior-posterior paravertebral, en panal), osteoblastoma (arco posterior), osteocondroma (apófisis espinosa o lámina; tibia y fémur en niños), ganglioneuroma (en reloj de arena paravertebral en agujeros), lipoma (tecal).
• Extradurales Malignos: Cordoma (restos de la notocorda), sarcoma de Ewing (cono medular), mieloma múltiple (plasmocitoma, epidural anterior, cuerpos y pedículos).
• Intradurales Extramedulares (Benignos): Meningioma (hiperostosis), neurinoma (agujero de conjunción, en reloj de arena), neurofibroma (lumbar, psoas-agujero), schwannoma (conducto raquídeo, agujero).
• Intradurales Intramedulares:
  • Benignos: Ependimoma mixopapilar (raíces del filum), cauda equina (L2), astrocitoma cervical (con quistes), hemangioblastoma quístico.
  • Malignos: Metástasis ovárica.