Manual Completo de Citología Ginecológica: Métodos de Exploración, Patologías e Infecciones

Introducción a los Métodos de Exploración Ginecológica

ALVA MET EXPLOR GINE: Inspección visual y palpación //PE// Pruebas auxiliares: especuloscopia (interior vaginal y hocico de tenca, usa espéculo), Colposcopia (útero, vagina y vulva, visión más detallada del cuello. Permite ver lesiones inadvertidas a simple vista y estudiar procesos inflamatorios, precancerosos o tumorales. Selecciona zonas para biopsias. El colposcopista especialista usa la prueba de Schiller para revelar lesiones precancerosas del cuello impregnando el hocico de tenca con solución yodoyodurada de Lugol: las zonas con glucógeno se ven de color rojo caoba y las aglucógenas en blanco). Histeroscopia (observación del interior del útero con histeroscopio, con finalidad diagnóstica y quirúrgica; aporta buena información pero conlleva riesgo de sangrado e infección). Laparoscopia (con CO2 para levantar la cavidad abdominal o pélvica). Ecografía (no invasiva, examina genitales externos, mamas, ganglios y embarazo).

Pruebas Radiográficas e Imagenología

• Histerosalpingografía: Prueba radiológica que introduce contraste radioopaco para observar anomalías en el interior de la cavidad uterina y valorar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
• Mamografía: Tipo de prueba médica especializada que usa sistemas de baja radiación (rayos X) para ver el interior de las mamas y ayuda en la detección temprana y diagnóstico de enfermedades mamarias.
• Galactografía: Inyección de contraste radiopaco con aguja a través del pezón para visualizar el sistema conductor de la glándula mamaria; útil para detectar lesiones como papilomas intraductales o carcinomas.
• TAC: Cada vez más frecuente en pacientes de urgencias con dolor pélvico agudo o crónico, o con masa pélvica de causa desconocida.
• RMN: Se usa en ginecología oncológica, patología pélvica tumoral, inflamatoria y malformativa.

Pruebas de Laboratorio y Citología

De gran interés en endocrinología ginecológica para evaluar la función ovárica, actividad gonadotrófica y androgénica.

Triple Toma

Células de vagina (fondo de saco posterior), exocérvix y endocérvix. Se emplean espátulas de Ayre y cepillos especiales en un mismo portaobjetos para obtener un extendido VCE.

Citología en Base Líquida

De monocapa, capa fina o líquido. Se raspa el orificio exocérvico con un cepillo especial mediante rotaciones y se introduce en solución fijadora que preserva y fija las células.

Ventajas

• Mayor número de células, sin superposiciones.
• Fondo muy limpio, sin moco ni elementos sanguíneos, disminuyendo falsos positivos y negativos.
• Fijación celular más rápida y efectiva; los detalles cromáticos se aprecian mejor (aumenta la sensibilidad y especificidad para lesiones pavimentosas y glandulares).
• Menos superficie y tiempo de rastreo.
• El material sobrante permite técnicas de inmunohistoquímica, biología molecular y determinación de ploidía.

Desventajas

• Mayor coste.
• Requiere periodo VCE de aprendizaje.

Síntomas y Signos Clínicos

• Amenorrea: 1ª en mujeres de 16 años por estrés físico o psicológico, problemas hormonales, anomalías genéticas o trastornos alimentarios. 2ª en mujeres con reglas normales que pasan 3 meses sin ellas, debido a anticonceptivos, alteraciones hormonales o pérdida importante de peso.
• Dolor: Agudo, crónico, cólicos, dispareunia o dismenorrea.
• Leucorrea: Exceso en la producción de flujo vaginal; en la muestra hay que valorar color, olor y aspecto. Se divide en dos tipos: fisiológica (por nerviosismo o excitación) y patológica (asociada a infección vaginal, acompañada de picor, dolor, irritación y enrojecimiento; también presente al inicio del embarazo).
• Menorragia: Periodo menstrual con hemorragia anormal fuerte o prolongada, causada por desequilibrio hormonal, miomas uterinos, pólipos o trastornos de coagulación.
• Metrorragia: Sangrado vaginal que no corresponde al periodo menstrual (cuando es menor y en manchas se denomina spotting). Sus causas principales son cervicitis, hiperplasia endometrial y cáncer uterino.
• Prurito: Postmenopausia, sequedad, fertilidad o microorganismos.

Procesos Tisulares: Inflamación y Reparación

Inflamación

• Aguda: Predominio de leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos), dilatación y congestión vascular.
• Crónica: Leucocitos mononucleares (linfocitos, células plasmáticas, histiocitos) con proliferación de origen conjuntivo (zonas blancas).

Reparación Tisular

• Tisular conectiva: A partir del estroma conectivo. Gran proliferación celular inflamatoria, fibroblastos activos y células endoteliales. Angiogénesis que da lugar a tejido granulomatoso, sustituido progresivamente por colágeno (cicatriz).
• Reparación epitelial: A partir de células de reserva.
• Reacciones granulomatosas: Forma específica de inflamación crónica. Los granulomas son pequeñas lesiones formadas por acúmulos de macrófagos e histiocitos rodeados de células mononucleares, formando una barrera fibrocelular.

Mioma vs. Pólipo

Biología Molecular y Tipificación del VPH

Técnica de tipificación VPH por hibridación in situ: 95% de especificidad.

Inmunohistoquímica e Inmunocitoquímica (L1 y P16)

Existen técnicas que detectan el Antígeno de Cápside Viral (Proteína L1) en cortes histológicos; el grado de expresión de L1 es menor cuanto mayor es la gravedad de la lesión. Los casos L1 positivos tienen más propensión a la regresión de la lesión. La proteína P16 es un biomarcador específico para identificar epitelio cervical displásico; su grado de expresión es mayor cuanto más grave es la lesión. Combinación: L1+ / P16- indica lesiones benignas.

Técnica de amplificación genómica.

Cáncer de Cérvix: Factores de Riesgo

• Nivel educativo y socioeconómico bajo.
• Tabaquismo y alcohol (microcicatrices en el estroma cervical, nitrosaminas en el moco).
• Inmunosupresión.
• Toma de anticonceptivos orales.
• Intervalo prolongado desde la última citología o historia de citologías anormales.
• Prostitución y circuncisión de la pareja.
• Nota estadística: 80% de adenocarcinomas por VPH; solo el 10% de las mujeres son portadoras.

Cáncer de Mama

Factores de Riesgo

• Edad: El riesgo aumenta con la edad. En mujeres jóvenes la incidencia es menor pero más agresiva; en mujeres con alteraciones genéticas aparece a edad más temprana.
• Antecedentes familiares y personales: Formas hereditarias de cáncer de mama, mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. Rasgos del cáncer hereditario: aparición a edad temprana, bilateralidad y asociación a otras neoplasias. Se considera positivo ante 2 o más afectados en primer grado.
• Factores genéticos, hormonales y reproductivos: Menarquia precoz (antes de los 12 años) y menopausia tardía (después de los 55 años) implican mayor exposición a estrógenos, lo que tiende a aumentar la proliferación del epitelio mamario. Tener hijos y la lactancia reducen el riesgo; el uso de anticonceptivos y THS lo modifican.
• Dieta y antecedentes familiares.

Mutaciones BRCA1 y BRCA2

Son genes supresores tumorales y las proteínas que codifican son fundamentales para la reparación del ADN, por lo que las mutaciones tienen consecuencias graves.

• BRCA1: Brazo largo del cromosoma 17. Riesgo de cáncer de mama entre 51-95% y de ovario entre 22-68%.
• BRCA2: Cromosoma 13. Riesgo de cáncer de mama entre 33-95% y de ovario entre 47%.
• Ambos representan el 25% del cáncer de mama hereditario y el 40% del de ovario.

Utilidad de la Biología Molecular y Registros Epidemiológicos

• Biología molecular en infección por VPH: Determinación de VPH como screening primario, detección en casos de citología normal, valoración de la persistencia de infección y carga viral, determinación de VPH de alto riesgo, y detección y tipificación en carcinomas metastásicos.
• Datos citológicos en registros epidemiológicos: Intercambio de información, mejora en la recogida, disponibilidad y comparación de datos, elaboración de medidas de salud, conocimiento de la incidencia general del cáncer por rangos de edad, identificación de grupos de alto riesgo, actividades preventivas, estudios de investigación y fomento de la formación.

Citología Exfoliativa: Tipos Celulares y Morfología

Células Pavimentosas (Escamosas)

• Superficiales: Capa más alta, amplios citoplasmas planos de contorno poligonal, citoplasma eosinófilo con cierta transparencia, núcleo picnótico. Células sueltas o en láminas, con superposición y ligero plegamiento.
• Intermedias: Propias de la edad fértil; más gruesas, tamaño algo menor, citoplasma basófilo, tendencia al agrupamiento y plegamiento, bordes engrosados y ocasionalmente glucógeno. Núcleos más grandes con cromatina granular distribuida uniformemente y a veces corpúsculo de Barr. Presencia de bacilos por citólisis.
• Naviculares: Tipo de célula intermedia con bordes engrosados, abundante glucógeno, núcleos marginales; reflejan un efecto progestacional.
• Parabasales: Redondas u ovoides con citoplasma intensamente basófilo, núcleos redondos centrales grandes, relación N/C alta. Sueltas o en placas; en ocasiones presentan vacuolizaciones citoplasmáticas o citoplasma eosinófilo con núcleo picnótico. Diagnóstico diferencial con células endocervicales y metaplasia escamosa endocervical.

Células Endocervicales

Forma columnar, citoplasma basófilo y microvacuolado, a veces con placas terminales. Núcleos redondos uniformes en el polo basal, cromatina granular fina. Células sueltas o en agrupaciones en empalizada lateral o en panal tangencial. A veces se observan núcleos aislados sin citoplasma y fenómenos degenerativos con lisis citoplasmática (la cromatina en pezón es un condensado de material cromatínico también presente en columnas bronquiales y glándulas mamarias). Diagnóstico diferencial con células endometriales e histiocitos. Su presencia o ausencia es indispensable para valorar la calidad de la triple toma.

Células de Reserva

Infrecuentes en el frotis cervicovaginal; se observan en extendidos con mucha erosión o atrofia. Células muy pequeñas con escaso citoplasma, núcleos redondos u ligeramente ovalados muy hipercromáticos, en pequeños grupos o hileras. Diagnóstico diferencial con células endometriales y carcinoma in situ de células pequeñas.

Células Endometriales

Fácilmente confundibles con las endocervicales.

• Epiteliales: Tamaño menor que las endocervicales, citoplasmas borrosos con ligera tonalidad basófila y a veces vacuolados. Superposición celular, núcleos de forma irregular y cromatina compacta.
• Estromales: Citoplasma mal preservado, núcleos redondos u alargados con cromatina fina. Células aisladas o formando grupos laxos con cierta superposición; parecen histiocitos con núcleos más hipercromáticos.

Endocervicales vs. Endometriales

• Tamaño nuclear: Endocervicales similares a las células pavimentosas intermedias; endometriales menores que las endocervicales.
• Aspecto nuclear: Endocervicales redondas y uniformes con cromatina granular fina; endometriales con contorno irregular, anisocariosis e hipercromasia.
• Distribución celular: Endocervicales en panal o empalizada; endometriales agrupadas con superposición nuclear.
• Presencia de células endometriales: Depende del momento del ciclo menstrual, estado hormonal y métodos anticonceptivos. Es normal observarlas en los primeros 10-12 días del ciclo; en la postmenopausia es anormal. Su presencia es normal con DIU (segunda mitad del ciclo), THS postmenopáusica y tamoxifeno.

Histiocitos y Otras Estructuras Celulares

Histiocitos

Gran variabilidad morfológica: tamaño variable, citoplasma redondo u ovoide con contornos poco netos y aspecto espumoso (microvacuolas), tonalidad basófila o eosinófila. Núcleo de aspecto reniforme excéntrico (también binucleados y multinucleados). Cromatina finamente granular.

Presencia: Normal durante los primeros 10-12 días del ciclo; después es anormal y se asocia a inflamación. Células gigantes presentes por radioterapia y cirugía.

Fibroblastos

Pertenecientes al estroma cervical, poco frecuentes, derivados de procesos erosivos (úlceras, carcinomas, traumatismos).

• Célula con citoplasma alargado, fino y eosinófilo.
• Núcleo ovoide de posición central e hipercromático.

Células Sanguíneas

• Leucocitos polimorfonucleares: Junto con las células pavimentosas de la vagina y endocérvix son las más abundantes. Tamaño uniforme, núcleo oscuro polilobulado. Más abundantes durante la menstruación y fase lútea.
• Eosinófilos: En úlceras o erosiones del epitelio cervicovaginal; núcleos bilobulados, citoplasma intensamente eosinófilo. Asociados a actinomicetos.
• Linfocitos: Situación patológica, generalmente asociada a procesos inflamatorios crónicos. Forma redonda más grande que un hematíe, escaso citoplasma poco tingible, núcleo que ocupa la mayor parte (alta relación N/C), redondo y con cromatina compacta e hipercromática. Disposición en regueros o láminas sin superposición. Diagnóstico diferencial con carcinoma in situ (aunque con núcleos uniformes y ausencia de agregados celulares de tipo sincitial).
• Hematíes: Normales en la menstruación, patológicos en inflamaciones, tumores, etc. Discos rojos que a veces cambian de color a verde transparente. Su presencia en extendidos de sangre no reciente, acompañada de hemólisis y macrófagos, suele ser patológica. La presencia de mucha sangre en el frotis altera la tinción, por lo que se usa Carnoy como fijador que no altera la tintineabilidad.
• Células plasmáticas: Poco frecuentes; corresponden la mayoría de las veces a erosiones del epitelio cervical con exposición del estroma y procesos inflamatorios crónicos. Su asociación con células estromales de origen endometrial indica endometritis crónica. También se asocian al chancro sifilítico. Forma ovoide, citoplasma basófilo, núcleos redondos excéntricos con cromatina en grumos gruesos.

Flora Saprófita y Elementos No Celulares

Flora Saprófita

Comensales o patógenos. Los lactobacilos como el Döderlein, de tamaño variable, provocan citólisis transformando el glucógeno en ácido láctico, lo que impide la patogenia restringiendo la flora a especies acidófilas y generando sustancias protectoras que evitan la adhesión de gérmenes en las células epiteliales vaginales.

Elementos No Celulares

• Moco cervical: Bandas uniformes o formaciones filamentosas basófilas.
• Espirales de Curschmann: Moco de glándulas endocervicales y restos de material cromatínico.
• Cuerpos de Psamomma: Láminas concéntricas de material en el que predominan sales de calcio (rojizas). Puede ser normal o asociado a situaciones benignas (DIU) o tumores (carcinoma de ovario o útero).
• Cuerpos amiláceos: De naturaleza glucoproteica no calcificada, aparecen normalmente como cuerpos hialinos de morfología redonda u oval, tamaño variable y tonalidad basófila.
• Cristales de hematoidina: Haces de pequeñas espículas de disposición radial y tonalidad oscura rojizo-dorada. Presencia asociada a focos de sangrado continuo o de larga evolución.
• Cristales de Charcot-Leyden: Forma romboidal eosinófila o basófila. A veces pueden verse espermatozoides en extendidos cervicovaginales.

Artefactos Técnicos en el Frotis

• Demora en la fijación de muestras y extendidos: Causada por factores inherentes a la muestra o retraso en la fijación.
• Hilos de cromatina: Por demora en la fijación; diagnóstico diferencial con actinomicetos y hongos.
• Exceso de resina: Lavar el frotis en alcohol al 95% antes de la tinción para evitar precipitados dorados que distorsionan el fondo.
• Efecto del ácido acético: Empleado en la limpieza cervical para mostrar zonas blanquecinas; los hematíes aparecen verdes o grises.
• Alteraciones en el proceso de tinción: La disolución del glucógeno da lugar a células con aspecto de coilocitos.
• Precipitados del medio de montaje: Aparecen en la superficie de las células como manchas marrones y pueden confundirse con glucógeno; se deben a una demora en el montaje.
• Burbujas de aire: Se evitan usando una cantidad adecuada de medio de montaje y eliminándolas con suave presión durante la deshidratación incorrecta.

Contaminaciones

• Intrínsecas (presentes antes del proceso y tinción): Granos de almidón, células vegetales, fibras sintéticas naturales y pelos.
• Extrínsecas: Polvo de talco y grafito; precipitados de hematoxilina (formación de cristaloides en forma reticular o laminar azul oscura, que se evitan filtrando el colorante); precipitados de Orange G (estrictamente amorfos con aspecto cristaloide debido a la precipitación del colorante con resina de spray fijador); hongos (Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium, que no son patógenos sino contaminantes de colorantes); metástasis de laboratorio, polen, esporangios (estructuras redondas con pared que contienen elementos reproductivos en su interior), algas (contaminación del agua en la tinción), artrópodos y estructuras afines.

Infecciones Ginecológicas

Infecciones Bacterianas y Vaginosis

Afección vaginal de carácter infeccioso con alta incidencia en mujeres en edad fértil. Hay alteración de la flora vaginal, donde los Lactobacillus sp. son sustituidos por una flora mixta anaerobia. Otros microorganismos implicados: Gardnerella, Peptostreptococcus, Peptococcus, Mobiluncus (produce trimetilamina), Prevotella, Veillonella, Bacteroides.

Síntomas

Normalmente asintomáticas, aunque puede presentarse flujo maloliente, de color blanco-grisáceo, homogéneo y en cantidad moderada.

Diagnóstico

• Prueba de las aminas: Gota de solución de KOH al 10% sobre la muestra de flujo vaginal; si desprende olor a pescado, es positiva.
• Determinación de sialidasa en fluidos vaginales: Enzima producida por bacterias causantes de vaginosis; si está presente, es positiva.
• Examen microscópico: En fresco y de secreción con tinción de Gram, donde aparecen células guía (clue cells) o pavimentosas rebozadas de cocobacilos.
• Cultivos: Gardnerella vaginalis crece en agar sangre humana y genera un halo de betahemolisis (hemólisis total de eritrocitos).
• Técnicas de biología molecular.

Criterios de Amsel

• Flujo poco denso, blanco-grisáceo y homogéneo.
• pH vaginal mayor de 4,5.
• Olor a pescado al añadir KOH.
• Presencia de células guía (clue cells).

Características Citológicas

Tonalidad azul-grisácea en el fondo del frotis, escasa inflamación, presencia de células guía y ausencia de bacilos de Döderlein.

Actinomyces

Bacteria anaerobia Gram positiva; se tiñe con PAS, técnica de plata y Papanicolaou. Es saprófita de la boca y afecta a los genitales, estando el DIU muy relacionado como factor predisponente. A menudo no causa sintomatología.

Diagnóstico y Morfología

Cultivo anaerobio en secreción vaginal, test de inmunofluorescencia con anticuerpo específico, inmunoanálisis y técnicas de biología molecular. Masas amorfas, densas e irregulares con aspecto algodonoso, filamentos gruesos, ejes centrales gruesos («cola de ratón»), gránulos de azufre rodeados por un infiltrado inflamatorio de leucocitos polimorfonucleares e histiocitos. Reacción inflamatoria variable con fondo limpio o con histiocitos y leucocitos.

Neisseria gonorrhoeae

Diplococo Gram negativo, oxidasa positivo.

• Varón: Corto periodo de incubación, disuria, secreción uretral purulenta y de olor desagradable.
• Mujer: Frecuentemente asintomática; disuria, polaquiuria y cervicitis inespecífica.
• Formas extragenitales: Afección anorrectal, faríngea y gonococia en lactantes.
• Diagnóstico: Examen de secreciones uretrales teñidas con Gram, cultivos de diferentes localizaciones y test de amplificación de ácidos nucleicos. Los gonococos pueden verse en frotis cervicovaginales teñidos con Papanicolaou como diplococos dentro de leucocitos polimorfonucleares.

Micobacterias

Diseminación hematógena. Causan esterilidad y enfermedad pélvica inflamatoria crónica. En los extendidos citológicos aparecen linfocitos, células epitelioides y células multinucleadas tipo Langhans en un fondo granular con detritos. Diagnóstico diferencial con carcinoma de cérvix.

Clamidias

Responsables de infecciones urogenitales, linfogranulomatosis venérea, tracoma, conjuntivitis y alteraciones respiratorias.

• Hombre: Uretritis subaguda que puede propagarse a la vejiga.
• Mujer: Asintomática o con leucorrea aislada, vulvovaginitis subaguda y cervicitis mucopurulenta.
• Complicaciones: Enfermedad pélvica inflamatoria, infertilidad, embarazo ectópico y exposición del recién nacido.
• Diagnóstico: Cultivos de células vivas, inmunofluorescencia, diagnóstico serológico y biología molecular.
• Características morfológicas: Metaplasia escamosa endocervical, presencia de cuerpos reticulares e inclusiones intracitoplasmáticas.

Infecciones Fúngicas (Hongos)

Formación filamentosa multicelular (mohos) cuyas estructuras son las hifas. Al crecer, las hifas forman un conjunto de ramificaciones entrecruzadas denominado micelio; las hifas pueden estar divididas por tabiques transversales. También presentan células de forma esférica u ovoide, a veces alargadas formando seudohifas, con capacidad de gemación (tipo de reproducción asexual donde la célula hija es mucho más pequeña y está pegada a la madre). Presentan dimorfismo (capacidad de crecer según convenga).

Factores Relacionados con Micosis

Embarazo, anticonceptivos orales, uso de antibióticos, corticoterapia, DIU, diabetes, inmunosupresión e higiene íntima deficiente o excesiva.

Clínica

• Mujer: Flujo blanco, grumoso, espeso, de olor agrio, adherido a la mucosa (colpitis). El síntoma más frecuente es el prurito vulvar y vaginal intenso, disuria y dispareunia; un porcentaje de mujeres son asintomáticas.
• Varón: Balanopostitis (afectación del glande y prepucio) con manchas rojas y depósitos blanquecinos diseminados, provocando quemazón y escozor.

Diagnóstico

Examen en fresco de secreción vaginal con suero salino y KOH al 10%; tinción de extendidos con Papanicolaou, Gram, Giemsa o PAS; cultivo de secreciones vaginales en medio de Sabouraud con cloranfenicol y gentamicina.

Características Citológicas

En frotis cervicovaginal con Papanicolaou se observa fondo escaso con infiltrado inflamatorio, presencia de estructuras eosinofílicas de forma redonda u ovalada con halo claro (pared celular) y estructuras filamentosas (hifas) que pueden formar micelios. Los lactobacilos son habituales.

Virus del Herpes Simple (VHS)

Virus de tipo ADN que incluye al hominis (VHS-1), varicellae (zóster y varicela), citomegalovirus y Epstein-Barr. El VHS-1 es principalmente cefálico y oral (mayoría de casos no genitales).

Herpes 2 o genital: Infección vírica de transmisión sexual. Tras la primoinfección o reinfección y un periodo de incubación de 2 a 12 días, un porcentaje de virus no se elimina totalmente y permanece quiescente, activándose de forma recidivante (brotes desencadenados por estrés, menstruación o infecciones).

• Primoinfección en la mujer: Vulvovaginitis vesicular aguda con fiebre y disuria. Las lesiones vesiculares se vuelven purulentas y generan erosiones.
• Varón: Lesiones en glande, prepucio, raíz del pene y escroto. Grupos de pequeñas vesículas que dan paso a lesiones superficiales exudativas.
• Mujer gestante: En el tercer trimestre conlleva graves riesgos de infección para el feto a su paso por el canal del parto (lesiones en piel, ojos y SNC), por lo que se indica cesárea.
• Confirmación diagnóstica: Frotis de Tzanck (material teñido con Giemsa buscando células gigantes mono o multinucleadas) y biología molecular en extendidos teñidos con Papanicolaou, apareciendo señales de hibridación en el núcleo de las células infectadas.
• Características citológicas: Células binucleadas o multinucleadas con amoldamiento nuclear, condensación de la cromatina marginal en «vidrio deslustrado», inclusiones eosinofílicas intranucleares rodeadas de halo claro, borrosidad citoplasmática y engrosamiento de los bordes. Notable reacción inflamatoria. Cariomegalia, amoldamiento y vidrio deslustrado en la primoinfección, e inclusiones intranucleares en fases posprimarias.

Parasitosis (Trichomonas vaginalis)

Especies como tenax, hominis y vaginalis. Los varones actúan como portadores transitorios y causan reinfección. En mujeres gestantes predispone a la rotura prematura de membranas, parto prematuro y bajo peso al nacer.

Clínica

Secreción vaginal profusa, gris-amarillenta, a veces verdosa, homogénea, fluida y maloliente. Prurito genital, quemazón, disuria y dispareunia. pH elevado, vulvitis, enrojecimiento de la mucosa vaginal con flujo espumoso. Colpitis en puntos rojos («en fresa») y frecuentes erosiones cervicales. En el varón puede causar uretritis y prostatitis.

Diagnóstico

Examen en fresco de la secreción vaginal con suero salino (protozoo móvil con movimiento rotatorio), tinción de secreciones o extendidos con Giemsa, naranja de acridina y Papanicolaou. Cultivo en anaerobios, métodos serológicos como ELISA y PCR.

Características Citológicas

Eosinofilia en células escamosas y halos claros perinucleares. Fondo granular e inflamatorio con abundantes leucocitos y «balas de cañón» (células pavimentosas recubiertas de leucocitos polimorfonucleares). Presencia del parásito en forma de manchas ovoides azul-verdosas donde se distingue el núcleo. Atipias nucleares reactivas.

Nota de toma de muestra: Ectocervical; si hay trichomonas, sospechar también de Leptothrix (en el 70% de los casos, Leptothrix acompaña a la infección por Trichomonas). Diagnóstico diferencial con lactobacilos, filamentos de moco y hongos.