Manual Esencial de Pediatría, Neonatología y Patología Infantil

Introducción a la Neonatología y Patologías Congénitas

El estudio del recién nacido y las patologías congénitas abarca múltiples sistemas. A continuación se detallan las principales infecciones perinatales y trastornos del desarrollo.

Infecciones Congénitas (TORCH y Otras)

• Embriopatía por Rubeola: Togaviridae. Clínica caracterizada por bajo peso, dentición alterada, lesiones cutáneas, retinitis, sordera y afectación neurológica progresiva. Diagnóstico mediante IgM y ecografía. Vacunación preventiva.
• Citomegalovirus (CMV): Transmisión vertical (0-2%). Primoinfección vs reactivación. Clínica: microcefalia, petequias, trombocitopenia, corioretinitis e hipoacusia neurosensorial. Diagnóstico por PCR y serología IgG. Tratamiento con ganciclovir o valganciclovir.
• Toxoplasmosis Congénita: Primer trimestre con mayor gravedad (15%). Clínica grave con anasarca, ictericia, calcificaciones difusas y coriorretinitis. Diagnóstico mediante PCR y serología. Tratamiento con pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico.

Desarrollo Puericultura y Nutrición Infantil

Lactancia Materna y Fórmulas

La leche materna es el alimento ideal durante los primeros meses de vida por sus propiedades inmunológicas, de maduración digestiva y el vínculo que genera.

• Calostro: Presente los primeros 4-5 días, rico en IgA, proteínas y con efecto laxante e inmune.
• Composición (ESPGHAN): Hidratos de carbono basados en lactosa y oligosacáridos; grasas esenciales (ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga como DHA); proteínas con relación lactoalbúmina/caseína óptima de 60/40.

Neurología y Trastornos del Neurodesarrollo

Convulsiones Neonatales y Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (EHI)

Las convulsiones en el periodo neonatal pueden deberse a hipoxia, infecciones del sistema nervioso central o hemorragias intraventriculares. Se clasifican clínicamente en sutiles, clónicas, tónicas y mioclónicas. El diagnóstico se apoya en electroencefalograma (EEG) y neuroimagen (ecografía o resonancia magnética).

Patología Respiratoria Neonatale

• Membrana Hialina (MH): Inmadurez anatómica con déficit de surfactante. Clínica de distrés respiratorio progresivo. Radiografía con patrón reticulonodular difuso y broncograma aéreo.
• Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (Maladaptación Húmedo): Frecuente tras cesárea. Distrés leve autolimitado con buena respuesta a oxigenoterapia baja.
• Síndrome de Aspiración Meconial (SAM): Obstrucción de la vía aérea por meconio, inflamación y disminución de la elasticidad pulmonar. Requiere manejo respiratorio avanzado y antibioterapia amplia.

Infecciones Neonatales y Sepsis

La sepsis neonatal se divide en precoz (primeros días de vida, frecuentemente por Estreptococo del grupo B) y tardía (asociada a la comunidad o nosocomial). Requiere hemocultivos, punción lumbar y antibioterapia empírica con ampicilina y gentamicina.

Endocrinología, Crecimiento y Metabolismo

La evaluación del crecimiento comprende el control ponderoestatural, el índice de masa corporal y el estadio de desarrollo puberal según la escala de Tanner. Los errores innatos del metabolismo (EIM) deben sospecharse ante cuadros de coma metabólico o descompensación sin causa aparente, destacando la fenilcetonuria.

Urgencias, Intoxicaciones y Accidentes en Pediatría

Las intoxicaciones accidentales y la ingesta de cuerpos extraños son motivos frecuentes de consulta en urgencias pediátricas. El manejo inicial requiere estabilización hemodinámica, descontaminación digestiva según el tóxico y soporte vital avanzado si es preciso.