Manual de Traumatología y Tratamiento de Fracturas Óseas

1. Lesiones Articulares y de Partes Blandas

• Contusión: Requiere vendaje y reposo.
• Esguince:
  • Grado 1: Protocolo RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación).
  • Grado 2: Inmovilización de 3 a 4 semanas o yeso de 6 a 8 semanas.
  • Grado 3: Tratamiento conservador y quirúrgico (qx).
• Luxación: Procedimiento de reducción, tracción, inmovilización y recuperación funcional.
• Herida articular:
  • Fase 1: Extirpar cuerpo extraño e inmovilizar; profilaxis antitetánica.
  • Fase 2: Limpieza, cierre e inmovilización.
  • Fase 3: Si es menor a 6 horas, cierre; si es mayor a 6 horas, granulación.

2. Fisiología de la Consolidación y Tipos de Fracturas

Fases de la Consolidación Ósea

1. Fase inflamatoria.
2. Callo óseo.
3. Osificación.
4. Remodelación.

Clasificación de Fracturas (Fx)

• Según energía: Alta energía (afecta gravemente a partes blandas) o baja energía (caída casual).
• Según exposición: Cerrada (requiere reducción) o abierta (limpieza y fijación externa).
• Según mecanismo: Directa (en el punto de fractura) o indirecta (fuerza aplicada a distancia).
• Especiales: Patológica (causada por enfermedad previa) y por fatiga (fuerzas repetidas de baja intensidad).

3. Lesiones del Miembro Superior

Cintura Escapular y Hombro

• Clavícula:
  • 1/3 medio: Cabestrillo.
  • 1/3 distal: Tratamiento quirúrgico.
  • 1/3 proximal: Cabestrillo.
• Acromioclavicular: Cabestrillo o tratamiento quirúrgico.
• Escápula: Si no hay desplazamiento, tratamiento conservador; si está desplazada, quirúrgico.
• Escápula alada: Dolor al sentarse (pain to sit), imposibilidad de elevar el hombro; tratamiento conservador con rehabilitación o quirúrgico.
• Hombro: Signo en charretera, afectación del nervio axilar (tipos: anterior, subcoracoidea, subclavia, posterior, subglenoidea); requiere cabestrillo por 3 semanas.

Húmero y Codo

• Húmero proximal: Signo de Hennequin; se opera si está desplazada más de 1 cm o con angulación de 45°.
• Diáfisis del húmero: Fractura de Holstein-Lewis (1/3 distal).
• Rotura del Bíceps: Se percibe un chasquido, pérdida de fuerza en pronación; tratamiento con cabestrillo y AINEs.
• Húmero distal: Fracturas supracondíleas, intercondíleas o conminutas.
• Codo: Luxaciones (posterior, anterior, divergente, fractura-luxación); reducción cerrada e inmovilización por 3 semanas.
• Cabeza del Radio:
  • Tipo 1: Sin desplazamiento.
  • Tipo 2: Con desplazamiento.
  • Tipo 3: Multifragmentaria.
  • Tipo 4: Asociada a luxación de codo.
• Olecrano: Si no hay desplazamiento (sin separación), inmovilización de 3 a 4 semanas; si hay desplazamiento (separado), tratamiento quirúrgico.
• Prono doloroso: Maniobra de supinación + flexión + presión en la cabeza del radio.

Antebrazo y Muñeca

• Antebrazo: Afectación de cúbito y radio.
  • Monteggia: Luxación de cúbito + cabeza del radio.
  • Galeazzi: Fractura de radio + luxación radiocubital distal.
• Radio Distal:
  • Colles: Desplazamiento dorsal del fragmento distal.
  • Smith: Desplazamiento volar del fragmento distal.
  • Barton: Afecta el borde articular.
  • Hutchinson: Fractura de la estiloides radial.
• Escafoides: Fracturas en polo proximal, distal o cintura.
• Carpo: Afectación del nervio mediano, luxación transescafoperisemilunar; requiere reducción e inmovilización.

Mano y Dedos

• Dedos: Afectación de metacarpianos (MTC) y falanges (distal, proximal, medial).
• Bennett: Fractura de la base del 1° MTC; reducción, osteosíntesis y yeso de 4 a 6 semanas.
• Rolando: Fractura conminuta del 1° MTC en forma de T, V o Y; tratamiento quirúrgico.
• Pulgar del guardabosques: Lesión del ligamento colateral cubital del pulgar; tratamiento inestable si es menor a 15° con yeso, o mayor a 15° con cirugía.

4. Lesiones del Miembro Inferior y Pelvis

Pelvis y Cadera

• Pelvis: Diagnóstico por Rx y TAC.
  • Tipo A: Estable, anillo intacto (tratamiento incruento).
  • Tipo B: Parcialmente inestable (quirúrgico posterior).
  • Tipo C: Inestabilidad rotatoria (quirúrgico anterior y posterior).
• Cadera (Clasificación de Garden):
  • Garden I: Incompleta, no desplazada.
  • Garden II: Completa, buena alineación.
  • Garden III: Parcialmente desplazada.
  • Garden IV: Totalmente desplazada.
  Tratamiento: Incruento o quirúrgico para fracturas mediales y laterales (1. In situ; 2, 3 y 4. Reducción, osteosíntesis o reemplazo total).

Diáfisis Femoral

• Tratamiento Incruento: Solo si existe contraindicación quirúrgica.
• Tratamiento Quirúrgico: De elección. A los 3 días post-quirúrgicos:
  • Clavo: Permite apoyo precoz.
  • Tornillo: Apoyo tras 8 a 12 semanas.