Mecanismo de la bilirrubina

 3.- Ictericias a) Concepto: Acúmulo de pigmento biliar que confiere a la piel y mucosas una coloración amarilla. B) Clasificación: I Ictericias por excesiva producción de bilirrubina.Ictericia hemolítica(destrucción excesiva de eritrocitos circulantes en la anemias homolíticas; destrucción de glóbulos rojos y eso libera mucha bilirrubina)Hiperbilirrubinemia por shunt(aumento de producción en la médula:eritoblastos dest.)II Hiperbilirrubinemia por alteraciones en el transporte de bilirrubina.Fallo en el transporte plasmático: sulfamidas que desplazan a la bilirrubina de las proteínas que la transportan (aumenta la bilirrubina libre).Fallo en la captación celular de la bilirrubina como secuela de la hepatitis aguda.III Por déficit de la conjugación de la bilirrubina (no se conjuga con el ácido glucurónico antes de ser eliminada por la bilis: libre). Déficit del sistema glucoroniltransferasa. Enfermedad de Gilbert (déficit parcial),se acumula libre. Enfermedad de Crigler-Najjar(déficit total) ,libre.IV Ictericias por transtorno en la excreción de la bilirrubina( Retención de bilirrubina conjugada que refluye al torrente circulatorio al hallar un obstáculo que impide su eliminación). Colestasis intrahepatica (el obstáculo dentro del parénquima hepático) S. De Dubin-Jonson o cirrosis biliar primitiva. Colestasis extrahepática (Obstáculo en la vía biliar principal)Congénita:atresia de vías biliares o adquirida: litiasis, carcinoma...V Ictericias por lesión hepatocelular.Hepatitis aguda. Cirrosis hepática. Hepatopatías difusas. c) Diagnóstico diferencial:Ictericia con hiperbilirrubinemia conjugada (prurito, acoliaàheces blancas y coluriaàorina oscura). Ictericia con hiperbilirrubinemia no conjugada (heces pleocrómicasàmuy marrones, orinas de color nomal, signo de hemolisis). Ictericia con hiperbilirrubinemia no conjugada no hemolítica. Ictericia mixta ( la mas frecuente: hepatitis, cirrosis, medicamentos, etc)