Mecanismos de Acción de Probióticos y Zinc en el Manejo de la Diarrea Infantil

Mecanismos de Acción de Probióticos en la Salud Intestinal

PROBIÓTICOS

• Inhibición competitiva de adhesión de patógenos.
• Modificación de toxinas o receptores de toxinas.
• Estimulan la respuesta inmune específica e inespecífica.

Se ha recomendado que los probióticos sean considerados como una terapia adjunta, ya que se ha observado que disminuyen la duración de la diarrea.

Los probióticos pueden ser más efectivos para la diarrea por rotavirus en comparación con todas las demás causas de diarrea.

Combinaciones de Organismos con Beneficios Demostrados

Las siguientes combinaciones de organismos mostraron beneficios en uno o más estudios:

• Enterococcus LAB cepa SF68.
• Lactobacillus acidophilus y Lactobacillus bifidus.
• Lactobacillus acidophilus LB cepa.
• Lactobacillus casei cepa GG.
• Lactobacillus reuteri.

Acciones del Zinc en el Manejo de la Diarrea

Acciones del Zinc en la diarrea

• Mejora la absorción de agua y electrolitos.
• Aumenta la reepitelización de la mucosa.
• Aumenta los niveles enzimáticos en el borde en cepillo.
• Mejora la respuesta inmunológica.
• Incrementa la defensa contra patógenos.
• Aumenta la función de las células T.

Recomendaciones de la OMS y UNICEF sobre Suplementación con Zinc

Recomendación OMS y UNICEF

• Suplementación de zinc durante 10 a 14 días, durante y después del episodio.
• Menores de 6 meses: 10 mg diarios.
• Mayores de 6 meses: 20 mg diarios.

Se observa un mayor efecto en pacientes con desnutrición.

La diarrea aguda sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública en el mundo, generando un impacto negativo en la economía de la salud y en la calidad de vida.

Diarrea Persistente: Criterios y Factores de Riesgo

(1) DIARREA PERSISTENTE

Criterios Diagnósticos

Criterios

• Más de 14 días de duración.
• Comienzo agudo.
• Presunta etiología infecciosa.
• Afectación del estado nutricional.
• Presentar riesgo sustancial de muerte.
• Exclusión de otros síndromes diarreicos crónicos.

En los países en vías de desarrollo, el ciclo desnutrición-mala absorción-diarrea persistente, es una de las principales causas de la mortalidad infantil.

La OMS, en estudios preliminares, plantea factores considerados de riesgo para la diarrea persistente.

Factores de Riesgo Asociados a la Diarrea Persistente

Factores de Riesgo Sociales (Propios del Medio)

Propios del medio, de orden social:

• Higiene personal y doméstica.
• Abastecimiento de agua.
• Status social.
• Prácticas defecatorias.
• Nivel educacional.
• Almacenamiento y preparación de los alimentos.

Factores de Riesgo Propios del Huésped

Factores de riesgo propios del huésped

• Edad.
• Malnutrición.
• Deficiencia de inmunidad celular.

*INTRODUCCIÓN PRECOZ DE LA LECHE ANIMAL

• Disminución de los factores protectores de la leche materna.
• Contaminación de la leche de vaca.
• Hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca.

*INFECCIONES PREVIAS

• Episodios recientes de EDA (Enfermedad Diarreica Aguda).
• Episodios recientes de DP (Diarrea Persistente).

Factores de Riesgo Relacionados con Agentes Enteropatógenos

Factores de riesgo Agentes enteropatógenos

• Aquellos que se aíslan con igual frecuencia en episodios de diarrea aguda y persistente.
• Aquellos que se aíslan con mayor frecuencia en episodios de diarrea persistente que en diarrea aguda.
• Infecciones mixtas: coincidentes o secuenciales.

Patógenos Asociados a Diarrea Persistente (DP)

PATÓGENOS ASOCIADOS A DP

• Bacterias: E. Coli enteroagregativa (ECEPA), *Campylobacter*, *Salmonella*, *Shigella*, *Clostridium difficile*, *Klebsiella*, etc.
• Parásitos: *Giardia Lamblia*, *Blastocystis hominis*, *Cryptosporidium*, *Entoameba histolytica*, *Cyclospora cayetanenesis*.
• Virus: VIH/SIDA, Enterovirus, Picornavirus, y Astrovirus.

Razón de Ventaja por Orden de Importancia

Razón de ventaja por orden de importancia

1. Episodios previos de DP.
2. Estado nutricional.
3. Lactancia materna.
4. Infecciones mixtas.
5. Episodios previos de EDA.
6. Aislamiento de enteropatógenos.

Consideraciones Farmacológicas y Fisiopatológicas

Drogas usadas en la fase aguda

• Metronidazol y drogas antimotilidad.

La peristalsis inefectiva y las alteraciones de la flora intestinal normal favorecen el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado proximal, conduciendo a trastornos de la función digestiva y absortiva con el desarrollo de diarrea persistente.

Factores Contribuyentes a la Diarrea Infecciosa

DIARREA INFECCIOSA

• Malnutrición.
• Inmunodeficiencia.
• Deficiencia de micronutrientes.
• Tratamiento inadecuado.
• Reinfección.