Factores inhibidores y vías de la coagulación sanguínea: intrínseca y extrínseca
Resumen
El documento describe los factores que regulan y frenan la coagulación sanguínea, como la proteína C, la antitrombina III o la alfa-2 macroglobulina, así como algunos inhibidores patológicos. Además, explica el fibrinógeno, el Factor XIII estabilizador de la fibrina y las vías intrínseca y extrínseca de la coagulación, que convergen en la vía común.
Puntos clave
- Los factores inhibidores regulan la coagulación, entre ellos la proteína C, la proteína S, la antitrombina III y las alfa-2 macroglobulina y alfa-1 antitripsina.
- El fibrinógeno (Factor I) es una glucoproteína plasmática con concentración normal de 200 a 400 mg/dl; la trombina lo transforma en monómeros de fibrina.
- La concentración de fibrinógeno disminuye en hepatopatías graves y en la coagulación intravascular diseminada (CID), y aumenta en el embarazo, enfermedades autoinmunes e inflamaciones.
- El Factor XIII, activado por la trombina, se denomina transglutaminidasa y estabiliza el coágulo de fibrina; se sintetiza en el hígado y se localiza en las plaquetas.
- La vía intrínseca se activa por contacto con superficies cargadas negativamente e implica los factores XII, XI, IX y X.
- La vía extrínseca se inicia con el Factor Tisular, procede mediante la activación del Factor VII a FVIIa y es más rápida; ambas vías convergen en la vía común.
Factores Inhibidores de la Coagulación
La coagulación es regulada por sustancias activadas que reciben el nombre de factores inhibidores de la coagulación.
Enumeración de los Factores Inhibidores
- Proteína C
- Proteína S
- Antitrombina III
- Alfa-2 macroglobulina (a2-macroglobulina)
- Alfa-1 antitripsina (a1-antitripsina)
- Alfa-2 antiplasmina (a2-antiplasmina)
- C1 inhibidor
- Inhibidores patológicos
Factores Inhibidores Patológicos de la Coagulación
Estos inhibidores incluyen:
- Inhibidores de la protrombinasa
- Antifactor VIII-C
- Proteínas monoclonales
- Productos de degradación del fibrinógeno/fibrina
Características del Fibrinógeno (Factor I)
El fibrinógeno es una glucoproteína plasmática. La porción proteica está constituida por tres pares de cadenas (Aa, Bb y gamma), las cuales son atacadas por la trombina.
Función y Transformación
La trombina actúa sobre el fibrinógeno, liberando los fibrinopéptidos A y B, y transformándolo en monómeros de fibrina, que forman el coágulo.
Concentración Plasmática y Alteraciones
La concentración plasmática de fibrinógeno oscila entre 200 y 400 mg/dl. Esta concentración disminuye en:
- Hepatopatías graves
- Coagulación intravascular diseminada (CID)
Y aumenta en procesos inespecíficos como:
- El embarazo
- Enfermedades autoinmunes
- Inflamaciones
Descripción del Factor XIII (Factor Estabilizador de Fibrina)
El Factor XIII es una glucoproteína que se encuentra en el plasma y, en una pequeñísima cantidad, en el suero (del 30 al 50%). Se localiza en las plaquetas y se sintetiza en el hígado.
Activación
Cuando el Factor XIII es activado por la acción de la trombina, se le denomina transglutaminidasa, cuya función es estabilizar el coágulo de fibrina.
Vías de la Coagulación
Definición de las Vías de Activación
El proceso de coagulación puede desarrollarse por dos vías iniciales: la intrínseca y la extrínseca. Ambas vías convergen en la vía común.
- Vía Intrínseca: Es un sistema sanguíneo que se activa por contacto con superficies cargadas negativamente (como el colágeno expuesto).
- Vía Extrínseca: Requiere la entrada de sustancias procoagulantes que proceden de tejidos dañados (Factor Tisular). Esta vía es mucho más rápida.
Es importante destacar que ambas vías pueden desarrollarse a la vez y existen interrelaciones complejas entre ellas.
Factores que Intervienen en la Vía Intrínseca
La vía intrínseca implica la activación secuencial de los siguientes factores:
- Factor XII
- Factor XI
- Factor IX
- Factor X (punto de convergencia con la vía extrínseca)
Factores que Intervienen en la Vía Extrínseca
La vía extrínseca se inicia con el Factor Tisular (FT) y procede de la siguiente manera:
Activación del Factor VII
El Factor VII es activado por el Factor Tisular, transformándose en FVIIa.
Activación del Factor X
El Factor X se activa por la acción proteolítica del FVIIa (en presencia de Factor Tisular y calcio), transformándose en FXa, que inicia la vía común.
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PDF Word HTMLPreguntas frecuentes
¿Qué es el Factor XIII y para qué sirve?
El Factor XIII es una glucoproteína plasmática que, una vez activado por la trombina, se llama transglutaminidasa. Su función es estabilizar el coágulo de fibrina.
¿Cuál es la diferencia entre la vía intrínseca y la extrínseca de la coagulación?
La vía intrínseca se activa por contacto con superficies cargadas negativamente, como el colágeno expuesto. La vía extrínseca requiere el Factor Tisular procedente de tejidos dañados y es más rápida. Ambas convergen en la vía común.
¿Qué le ocurre a la concentración de fibrinógeno en el embarazo o en la CID?
En el embarazo aumenta, mientras que en hepatopatías graves y en la coagulación intravascular diseminada (CID) disminuye.
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