Mecanismos y esquemas del tratamiento antituberculoso: fármacos, acciones y dosis

Mecanismo de acción de los fármacos antituberculosos

- Acción bactericida: destruyen los BK (Bacilo de Koch) de metabolismo activo; es decir, los que se encuentran en la caverna.

- Acción esterilizante: destruyen los BK de metabolismo lento; es decir, los que se encuentran en el macrófago o en el caseum.

Fármacos con acción bactericida a nivel extracelular (caverna)

• Rifampicina (R)
• Isoniazida (H)
• Etambutol (E)
• Estreptomicina (S)

Todos son bactericidas, excepto etambutol, que es bacteriostático.

Fármacos con acción bactericida a nivel intracelular (macrófago)

• Rifampicina (R)
• Pirazinamida (P)
• Isoniazida (H)

Todos los anteriores son bactericidas.

Isoniazida (H)

- Tiene mayor acción bactericida en la caverna.

-- La isoniazida inhibe la síntesis del ácido micólico en la pared de Mycobacterium.

Pirazinamida (P)

- Es la que tiene mayor acción esterilizante en el macrófago.

-- La pirazinamida inhibe la sintasa I de los ácidos grasos del Mycobacterium.

Fármacos con acción esterilizante

A nivel del caseum (extracelular)

• Rifampicina (R)
• Isoniazida (H)

* Rifampicina es bactericida.

* Isoniazida es bacteriostática.

◘ Rifampicina (R) es la que tiene mayor acción esterilizante en el caseum.

-- La rifampicina inhibe la síntesis de ácidos nucleicos, específicamente al inhibir la RNA polimerasa.

Fármacos antituberculosos

De 1.ª línea - Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida

De 2.ª línea - Cicloserina, Kanamicina, Etionamida, Levofloxacino – Aminoglucósidos

Esquemas recomendados

◘ Esquema para TB sensible: 2HRZE / 4H3R3

• TBC pulmonar con frotis (+) o (-).
• TBC extrapulmonar, excepto miliar, osteoarticular (OA), meningoencefalitis (MEC).
• TBC nunca/antes tratado (recaída o abandono).

◘ Esquema para TB - VIH: 2HRZE / 7HR

• VIH - TBC pulmonar, bacteriología (+) o (-).
• VIH - TBC extrapulmonar, excepto miliar, OA, MEC.
• VIH - TBC nunca/antes tratado (recaída o abandono).

◘ Esquema para TB formas graves: 2HRZE / 10HR

• TBC miliar, osteoarticular, meningoencefalitis.

Esquemas de tratamiento

2 HRZE / 4 (HR)2

1.ª fase: 2 meses, de lunes a sábados

• Rifampicina (10–15 mg/kg/día)
• Isoniazida (5 mg/kg/día)
• Etambutol (20 mg/kg/día)
• Pirazinamida (25 mg/kg/día)

2.ª fase: 4 meses, 2 veces/semana

• Rifampicina (10–15 mg/kg/dosis)
• Isoniazida (5 mg/kg/dosis)