Mecanismos de la Filtración Glomerular y Evaluación de la Tasa Renal (TFG)
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Fisiología Renal: El Proceso de la Filtración Glomerular
La filtración glomerular es el primer paso crucial en el procesamiento de la sangre. Este proceso ocurre en los 2.5 millones de corpúsculos renales. En los capilares glomerulares, el agua (H₂O) y los solutos se filtran hacia la cápsula de Bowman.
Es importante destacar que no se filtran las células sanguíneas ni la mayoría de las proteínas plasmáticas. La filtración se produce gracias al gradiente de presión. La filtración capilar glomerular es significativamente más rápida que la del resto de capilares tisulares debido al gran número de fenestraciones presentes.
Presión de Filtración Efectiva (PFE)
La Presión de Filtración Efectiva (PFE) determina la fuerza neta que impulsa el líquido a través de la barrera de filtración. Se calcula mediante la siguiente relación de fuerzas:
- PFE = Presión hidrostática glomerular + Presión coloidosmótica capsular – Presión hidrostática capsular + Presión coloidosmótica glomerular
Composición y Factores del Ultrafiltrado
El volumen y la composición del ultrafiltrado dependen de tres factores principales:
- Flujo sanguíneo renal.
- Barrera de filtración.
- Diferencia de presión entre el glomérulo y la cápsula de Bowman.
El ultrafiltrado resultante contiene:
- Agua (95%)
- Urea (3%)
- K, Na, cloruro, iones fosfato y sulfato, ácido úrico y creatinina (2%)
Tasa de Filtración Glomerular (TFG)
La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) debe mantenerse alta para asegurar una filtración eficaz. La tasa normal es de 125 mL/min o 180 L/día.
Datos clave sobre el procesamiento sanguíneo:
- Se excretan aproximadamente 1.5 litros de orina al día.
- Más del 99% del filtrado debe ser reabsorbido en los segmentos tubulares de la nefrona.
- El volumen total de sangre es de 5.5 L y se filtra en los túbulos renales cada 40 minutos, lo que significa que la sangre se limpia más de 30 veces al día.
Evaluación de la Función Renal: El Aclaramiento
Si una sustancia no es reabsorbida ni secretada por los túbulos, la cantidad excretada en la orina será igual a la cantidad que se filtra de los glomérulos.
h4>Uso de la Inulina para Medir la TFG
La Inulina es un polímero de fructosa que, una vez inyectado en la sangre, es filtrado completamente por los glomérulos. La cantidad excretada por minuto es igual a la cantidad que fue filtrada por minuto.
El Aclaramiento renal de inulina es la forma estándar para medir la TFG y evaluar la función glomerular.
h4>Creatinina y TFG Estimada
La Creatinina se produce en los músculos a partir de la creatina y se libera a la sangre, donde su concentración se utiliza para evaluar la función renal. La creatinina se filtra y no se reabsorbe, pero es ligeramente secretada por los túbulos. Por esta razón, el aclaramiento renal de creatinina es un poco mayor que la verdadera TFG, pero se utiliza comúnmente para calcular la TFG estimada.
h4>Definición y Relación del Aclaramiento Renal (AR)
El Aclaramiento Renal (AR), medido en mL/min, es el volumen de plasma en el que una sustancia se elimina completamente en un minuto por excreción en la orina.
La relación entre el Aclaramiento Renal y la TFG depende del manejo tubular de la sustancia:
- Sustancia que solo se filtra: AR = TFG
- Sustancia que se reabsorbe: AR < TFG
- Sustancia que se secreta: AR > TFG
El valor de referencia para el aclaramiento de inulina es: Aclaramiento de Inulina = TFG = 120 mL/min.