Medicamentos Clave para Asma y Salud Respiratoria: Usos y Consideraciones

Fármacos para el Tratamiento del Asma y Afecciones Respiratorias

I. Simpaticomiméticos

Epinefrina

Mecanismo de acción: Estimula el Sistema Nervioso Simpático (receptores Alfa y Beta) en el músculo liso de las arterias y bronquiolos, lo que resulta en un aumento de la Frecuencia Cardíaca (FC) y el Gasto Cardíaco (GC), vasodilatación y broncodilatación.

Presentación:

• Jeringa prellenada: 1 mg/10 ml
• Ampolla: 1 mg/ml

Indicaciones:

• Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
• Anafilaxia

Dosis:

• RCP: 1 mg cada 3-5 minutos durante la RCP.

Efectos adversos:

• Taquicardia, bradicardia
• Ansiedad, temor
• Cefalea
• Náuseas, vómitos
• Hipertensión Arterial (HTA) grave

Observaciones de enfermería:

• Para dosis precisas, considerar el uso de jeringa de insulina si es apropiado para la dilución.
• Administrar por vía Intramuscular (IM); evitar la administración en glúteos.
• Puede afectar los niveles de glucemia.
• Infundir de manera independiente; no mezclar con otras soluciones a menos que esté específicamente indicado.

II. Broncodilatadores

Los broncodilatadores son medicamentos que actúan relajando los músculos alrededor de las vías respiratorias y abriéndolas, lo que facilita la respiración. Se utilizan comúnmente en el tratamiento del asma, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y otras afecciones respiratorias.

A. Agonistas Beta-2 Adrenérgicos

1. De Larga Duración (LABA)

Salmeterol

Presentación:

• Inhalador: 25 mcg/dosis, 50 mcg/dosis

Indicaciones:

• Asma (generalmente en combinación con un corticoesteroide inhalado)
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Nota: Se recomienda la administración conjunta con un corticoesteroide para el tratamiento del asma.

Dosis:

• Según prescripción médica (ej. 1-2 inhalaciones de la presentación correspondiente, 2 veces al día).

Efectos adversos:

• Cefalea
• Temblor
• Palpitaciones

2. De Corta Duración (SABA)

Terbutalina

Presentación:

• Jarabe: 0.3 mg/ml
• Solución inyectable: 0.5 mg/ml
• Respulas (solución para nebulización): 5 mg/2 ml
• Inhalador: 500 mcg/dosis

Dosis:

• Oral (jarabe): 10-15 ml, 3 veces al día.
• Nebulización (respulas): 2.5 a 5 mg diluidos en 2-4 ml de Cloruro de Sodio (ClNa) al 0.9%, administrar vía nebulizador cada 4-6 horas.
• Inyección Subcutánea (SC): 250-500 mcg cada 4-6 horas.

Efectos adversos:

• Temblores
• Taquicardia
• Palpitaciones

B. Anticolinérgicos

Bromuro de Ipratropio

Presentación:

• Solución para inhalación por nebulizador: 250 mcg/ml (ej. viales de 250 mcg/ml o 500 mcg/2ml)
• Aerosol para inhalación (MDI): 20 mcg/pulsación

Indicaciones:

• Tratamiento del broncoespasmo asociado con EPOC (incluyendo bronquitis crónica y enfisema).
• Tratamiento del asma (generalmente en combinación con agonistas beta-2).
• Rinorrea (aerosol nasal).

Dosis:

• Aerosol (MDI): 2 inhalaciones, 3-4 veces al día.
• Nebulización: 250 a 500 mcg (ej. 1 a 2 ml de solución de 250 mcg/ml) diluidos en 2-3 ml de Cloruro de Sodio (ClNa) al 0.9%, administrar cada 6-8 horas.

C. Metilxantinas

Aminofilina

Presentación:

• Ampolletas (solución inyectable): 250 mg/10 ml (25 mg/ml)

Indicaciones:

• Tratamiento de los síntomas y la obstrucción reversible del flujo aéreo asociada a bronquitis crónica, enfisema y EPOC.
• Asma aguda (uso menos frecuente actualmente debido a alternativas más seguras y con mejor perfil de tolerabilidad).

Dosis (IV):

• Requiere individualización y monitorización.
• Dosis de carga (si no ha recibido teofilina previamente): Aproximadamente 5-6 mg/kg administrados lentamente durante 20-30 minutos.
• Dosis de mantenimiento: Infusión continua, ej. 0.5 a 0.7 mg/kg/hora, ajustada según niveles séricos y respuesta clínica.

Efectos adversos (especialmente con administración rápida o niveles tóxicos):

• Ansiedad, nerviosismo, insomnio
• Cefalea
• Náuseas, vómitos
• Taquicardia, arritmias
• Hipotensión grave
• Dolor de pecho
• Convulsiones

Observaciones:

• La administración intravenosa debe ser lenta para evitar efectos adversos graves.
• Requiere monitorización de niveles séricos de teofilina debido a su estrecho margen terapéutico.

III. Corticoesteroides

Los corticoesteroides son potentes antiinflamatorios que reducen la inflamación en las vías respiratorias y otras partes del cuerpo, siendo fundamentales en el manejo del asma persistente y otras enfermedades inflamatorias.

A. Inhalados

Beclometasona (Dipropionato de)

Presentación:

• Inhalador (aerosol o polvo seco): 50 mcg/inhalación, 100 mcg/inhalación, 200 mcg/inhalación, 250 mcg/inhalación (el original menciona 10 mcg y 50 mcg)
• Aerosol nasal: 50 mcg/aplicación

Indicaciones:

• Rinitis alérgica (control de estornudos, secreción nasal) - presentación nasal.
• Control de los síntomas del asma (tratamiento de mantenimiento antiinflamatorio) - presentación inhalador.

Dosis (Asma, adultos, ejemplo):

• Asma leve a moderada: 100-400 mcg, 2 veces al día (la dosis varía según la gravedad y el producto específico).

Efectos adversos (locales):

• Epistaxis (sangrado nasal, con uso nasal)
• Cefalea
• Irritación nasal y/o faríngea, disfonía, candidiasis oral (con uso inhalado oral)

Observaciones:

• No está indicado para el alivio del broncoespasmo agudo.
• Enjuagar la boca después de la inhalación para reducir riesgo de candidiasis.
• Uso en niños según indicación médica específica. (Original:"asma aguda no usar niños mayores de 5 año" - esto es confuso, los ICS no son para asma aguda, y la edad depende de la indicación y producto).

B. Sistémicos

Betametasona

Presentación:

• Ampolletas (combinación de sales para efecto rápido y prolongado): ej. 1 ml conteniendo fosfato disódico de betametasona 2 mg y acetato de betametasona 5.7 mg (el original dice 1ml=5.7mg/ml, lo cual es ambiguo)
• Crema, ungüento, solución tópica: 0.05% (0.5 mg/g), 0.1% (1 mg/g)

Indicaciones:

• Reducen la inflamación, enrojecimiento y picazón en diversas afecciones dermatológicas (tópica) y sistémicas (inyectable).
• Tratamiento de enfermedades que responden a corticoesteroides sistémicos o intralesionales.

Dosis:

• Intramuscular (IM, de depósito): Dosis variable según la patología, ej. 1 a 2 ml, pudiendo repetirse según necesidad y respuesta.
• Tópica: Aplicar 1-2 veces al día.

Observaciones:

• Las preparaciones de depósito no se administran por Vía Intravenosa (IV).

Dexametasona

Presentación:

• Tabletas: 0.5 mg, 0.75 mg, 1 mg, 4 mg
• Ampolletas (solución inyectable): 4 mg/ml, 8 mg/2ml
• Gotas oftálmicas/óticas: 1 mg/ml (0.1%)

Dosis:

• Gotas (oftálmicas/óticas): 1-2 gotas en el ojo/oído afectado, 2-4 veces al día (o más frecuente inicialmente).
• Sistémica (oral/parenteral): Dosis muy variable según indicación y gravedad, desde 0.5 mg hasta dosis altas (ej. 10 mg o más) al día, con posterior reducción gradual.

Efectos adversos (sistémicos, con uso prolongado o dosis altas):

• Hipertensión Arterial (HTA)
• Aumento de peso, edema
• Hiperglucemia
• Supresión adrenal, síndrome de Cushing
• Osteoporosis
• Alteraciones del humor (euforia, depresión, psicosis)
• Mayor susceptibilidad a infecciones
• (Original menciona: temblor, cefalea, taquicardia - pueden ocurrir pero son menos característicos que los listados arriba para uso crónico)

Hidrocortisona

Presentación:

• Tabletas: 5 mg, 10 mg, 20 mg (Original: 4mg)
• Frasco ámpula (polvo para solución inyectable, como succinato sódico): 100 mg, 250 mg, 500 mg
• Crema: 0.5%, 1%, 2.5%
• Ungüento oftálmico: 0.5%

Indicaciones:

• Alergias graves, shock anafiláctico
• Crisis asmáticas severas
• Insuficiencia adrenal aguda y crónica (terapia de reemplazo)
• Enfermedades inflamatorias y autoinmunes

Dosis:

• Intravenosa (IV) / Intramuscular (IM) (crisis agudas): 100-500 mg cada 2, 4 o 6 horas, según la gravedad.
• Vía Oral (VO) (terapia de reemplazo o antiinflamatoria): Dosis variable, ej. 10-30 mg/día divididos, ajustada según necesidad.

Efectos adversos (similares a otros corticoides sistémicos):

• Insomnio, irritabilidad, cambios de humor
• Edema, retención de sodio y agua
• Hiperglucemia

Observaciones:

• Riesgo de desequilibrio electrolítico (hipernatremia, hipokalemia) con dosis altas y/o tratamiento prolongado (más de 48-72 horas).

Metilprednisolona

Presentación:

• Frasco ámpula (polvo para solución inyectable, como succinato sódico): 40 mg, 125 mg, 500 mg, 1g
• Frasco ámpula (suspensión inyectable de depósito, como acetato): 40 mg/ml
• Tabletas: 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg
• Crema, ungüento, solución tópica: 1 mg/g (0.1%)

Indicaciones:

• Alivia la inflamación y hinchazón severa de los bronquios (asma, exacerbaciones de EPOC).
• Tratamiento de diversas afecciones alérgicas, dermatológicas, reumáticas y otras enfermedades inflamatorias o autoinmunes.

Dosis (ejemplos, varían ampliamente):

• Crisis asmática (IV/IM succinato): ej. 40-125 mg cada 6 horas.
• Rinitis alérgica grave (IM, acetato): 80-120 mg como dosis única.
• Artritis (IM acetato o intraarticular): Dosis variables.

Efectos adversos (similares a otros corticoides sistémicos):

• Dolor de cabeza, mareos
• Alteraciones del sueño, cambios de humor

Observaciones:

• Los corticoesteroides orales (tabletas) deben tomarse con alimentos para minimizar la irritación gástrica.

Prednisona

Presentación:

• Tabletas: 1 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 25 mg, 50 mg

Indicaciones:

• Aliviar la inflamación de las vías respiratorias (asma, EPOC).
• Múltiples otras afecciones inflamatorias, alérgicas y autoinmunes.

Dosis (oral):

• Dosis inicial: Variable según la enfermedad, ej. 5-60 mg/día (o más, hasta 100mg/día en algunas guías para exacerbaciones severas), administrados preferentemente por la mañana y después de los alimentos.
• Dosis de mantenimiento: Reducir gradualmente hasta la mínima dosis efectiva, ej. 5-20 mg/día o en días alternos.

Efectos adversos (similares a otros corticoides sistémicos):

• Cefalea, mareos
• Aumento de apetito, ganancia de peso

IV. Antagonistas de Receptores de Leucotrienos

Montelukast

Presentación:

• Tabletas recubiertas: 10 mg
• Tabletas masticables: 4 mg, 5 mg
• Granulado oral: 4 mg/sobre

Mecanismo de acción e Indicaciones:

• Bloquea la acción de sustancias llamadas leucotrienos. Los leucotrienos producen estrechamiento e hinchazón de las vías respiratorias en los pulmones y también pueden causar síntomas de alergia.
• Indicado para la profilaxis y tratamiento crónico del asma en adultos y niños.
• Alivio de los síntomas de la rinitis alérgica (estacional y perenne).
• Prevención del broncoespasmo inducido por el ejercicio.

Dosis (Adultos y adolescentes ≥15 años para asma/rinitis):

• 10 mg Vía Oral (VO), una vez al día, por la noche. (Dosis pediátricas varían según la edad).

Efectos adversos:

• Cefalea
• Dolor abdominal
• Reacciones de hipersensibilidad (raro)
• Alteraciones del comportamiento y del estado de ánimo (advertencia de la FDA)
• (Original: fiebre, fatiga, dolor dental - pueden ocurrir pero menos comunes o específicos)

V. Modificadores de Secreciones Bronquiales y Antitusígenos

A. Definiciones Clave

Antitusígenos: Fármacos que calman o suprimen el reflejo de la tos, especialmente indicados para la tos no productiva (seca, sin expectoración).

Expectorantes: Fármacos que tienen como objetivo aumentar el volumen de las secreciones bronquiales y/o disminuir su viscosidad, facilitando así su eliminación del tracto respiratorio mediante la tos (tos productiva).

Mucolíticos: Fármacos que modifican la estructura química del moco, disminuyendo su viscosidad y viscoelasticidad, lo que fluidifica las secreciones y facilita su expulsión.

B. Fármacos Específicos

1. Mucolíticos

Clorhidrato de Bromhexina

Presentación:

• Tabletas: 8 mg
• Jarabe: 4 mg/5 ml, 8 mg/5 ml
• Solución oral/gotas

Indicaciones:

• Como mucolítico, ayuda a disminuir la viscosidad del moco, facilitando su flujo y expulsión en afecciones broncopulmonares agudas y crónicas que cursan con secreción mucosa anormal (ej. bronquitis, traqueobronquitis).

Dosis (Adultos, tabletas):

• 8-16 mg (1-2 tabletas de 8 mg), 3 veces al día. (Original:"16 mg 3veces al diax7dias y luego con 8m" - la duración y reducción dependen de la evolución clínica).

Reacciones adversas:

• Molestias gastrointestinales leves (náuseas, vómitos, diarrea)
• Reacciones alérgicas (raras)

2. Antitusígenos

Dextrometorfano (Bromhidrato de)

Presentación:

• Jarabe: ej. 10 mg/5 ml, 15 mg/5 ml (Original: 10mg/5ml, 30mg/5ml)
• Trociscos (pastillas para chupar): 5 mg, 10 mg
• Cápsulas/Comprimidos: 10 mg, 15 mg, 30 mg

Indicaciones:

• Alivio sintomático de la tos no productiva (tos seca, irritativa) debida a irritación menor de garganta y bronquios.

Dosis (Adultos y adolescentes >12 años):

• 10 a 30 mg cada 4 a 8 horas, según necesidad. No exceder 120 mg en 24 horas. (Original:"10 a 30mg c/6 horas (max 4 dosis").

Efectos adversos:

• Somnolencia, mareo
• Náuseas, vómitos, molestias gastrointestinales
• Estreñimiento
• A dosis elevadas puede causar excitación, confusión y depresión respiratoria.