Medios de contraste en resonancia magnética: gadolinio, quelantes, propiedades y vías de administración

Sustancias quelantes

Sustancias quelantes: encapsulan al ion y permiten su utilización en el organismo, dejando que libere la menor cantidad posible de ion libre. Tras su administración intravenosa atraviesan la circulación pulmonar y son distribuidos por:

1. Espacio extracelular: contrastes inespecíficos o extracelulares. Eliminación renal.
2. Espacio intracelular: contrastes específicos; eliminación renal y/o hepática.
3. Permanecen en sangre: pool vascular; contrastes específicos.

Mecanismo y efecto en tejidos

Independientemente de la lesión, en ocasiones producen un aumento de la permeabilidad capilar que hace que el contraste se acumule en el intersticio, aumentando así el contraste entre el tejido y la lesión y mejorando la definición anatómica. En el cerebro, por la barrera hematoencefálica, el contraste solo es captado cuando la patología ha roto dicha barrera.

Medio de contraste ideal

• No iónico → menor osmolaridad → menores efectos hemodinámicos*
• Poco viscoso → fácil de inyectar (→ menor toxicidad extravascular)
• Estable (sin disociación Gd‑ligando) → mayor selectividad y seguridad
• No toxicidad aguda → alto grado de tolerancia
• Buen realce en T1

(*): Menores efectos hemodinámicos facilitan la seguridad en pacientes con comorbilidad cardiovascular.

Contrastes positivos: gadolinio (Gd)

Características generales

Gadolinio (Gd): administración por vía intravenosa. Es un metal del grupo de los lantánidos. Actúa como contraste paramagnético inespecífico, sin especificidad tisular y que no se acumula en el pool sanguíneo.

Tras un corto paso intravascular, pasa al tejido intersticial y se excreta por vía renal.

Efecto en tiempos de relajación

• Acorta T1: así, para un mismo TR, la intensidad de la señal es mayor en el tejido que contiene Gd que en el mismo tejido sin Gd.
• Acorta T2: así, para un mismo TE, la intensidad de la señal es menor en el tejido con contraste que en el mismo tejido sin contraste.

Los agentes macrocíclicos fijan el ion Gd con mayor fuerza, por lo que habrá menos metal libre después de la inyección.

Administración por otras vías

También puede administrarse por vías oral o rectal. Los más utilizados son los agentes que se mezclan con el contenido intestinal y producen alteración de la señal. Para su uso suele diluirse al 1% (se toma 1 mL de Gd y se disuelve en 1000 mL de suero salino fisiológico). También se utiliza buscopan (butilhioscina) para disminuir los artefactos provocados por el movimiento intestinal asociados a esta vía de administración.

Contrastes específicos con captación hepática

Contrastes específicos con captación hepática: son para el hígado; son captados por los hepatocitos y eliminados por vía renal y hepatobiliar. Combinan las propiedades inespecíficas del Gd con la eliminación hepatobiliar, actuando como contraste positivo para la evaluación hepática.

Observaciones finales

• Mantener precaución en pacientes con insuficiencia renal por riesgo de retención y posibles efectos sistémicos.
• La elección del agente (macrocíclico vs lineal, con o sin captación hepática) depende de la indicación clínica y del perfil de seguridad del paciente.