Meningitis Bacteriana: Causas, Síntomas y Tratamiento

Etiología de la Meningitis Bacteriana

Bacterias más comunes

--H. Influenzae 1-3%

--Bacilos Gram - 1-10%

--Listeria sp 5%

--Streptococos 5%

Staphylococcos 5 -15%

Manifestaciones Clínicas

--Dolor de garganta o ITRS (sinusitis, otitis media, faringitis) a nauseas, vómitos: sugerencia de ISNC

--Dolor de garganta a taquipnea luego nauseas y vómitos: meningococcemia

--Dolor ocular a la movilización

--Fiebre (más común), hipotermia en pequeño porcentaje

--Cefalea: prominente, temprana, progresiva.

--Alteración del estado de conciencia: De confusión > coma

--Signos de irritación meníngea

--Convulsiones

--Signos de focalización

Hallazgos en Fractura de Cráneo

--Rinorrea y Otorrea: Fractura de la Base del Cráneo: Fístula Dural entre espacio subaracnoideo y cavidad nasal, senos paranasales, oído medio.

   • Meningitis Recurrente por S. Pneumoniae

MANEJO DE PACIENTE CON MENINGITIS AGUDA

--HEMOCULTIVOS (positivos en 50%)

--PUNCION LUMBAR

--TRATAMIENTO EMPÍRICO

MENINGITIS BACTERIANA

Manifestaciones Características de los Pacientes

ANTECEDENTES

--Otorrea, rinorrea recurrente, evidencia de infección en el foco inicial.

--Bronquitis

--Neumonía

--Sinusitis

--Ancianos: No fiebre, letargo, confusión

--Neutropénicos: alto índice de sospecha

--Trauma craneoencefálico: hay signos meníngeos por trauma, no por infección

Hallazgos Físicos

--Los correspondientes al foco inicial

--Meningismo, Kerning y Brudzinski 50%

--Signos de disfunción cerebral:

   • Confusión, Delirio, Letargo, Coma

--Parálisis de nervios craneales: III, IV, VI, VII

--Esquema de los Signos Meníngeos

HALLAZGOS DEL L.C.R. EN MENINGITIS BACTERIANA

--Presión de Apertura 180 mm H20

--Glóbulos Blancos 1000 – 5000

--Neutrofilos  Mayor o igual 80%

--Proteínas  100-500 mg/dl

--Glucosa    Menor o igual que 40 mg/dl

--Lactato    Mayor o igual que  35 mg/dl

--GRAM   Positiva en 60-90%

--Limulus Lisado   Positivo en Gram -

--Detección de antígenos   Positivo en 50  - 100%

Nosocomial y Relacionada a trauma

MENINGITIS

Haemophilus influenzae

--Sinusitis, otitis media, epiglotitis.

--Neumonía, Diabetes mellitus.

--Alcoholismo, Esplenectomia.

--Trauma craneoencefálico con fístula del LCR.

--Hipogamaglobulinemia.

Neisseria meningitidis

--N. meningitidis causa más común de meningitis en niños y adultos jóvenes

--Tasa de mortalidad de 3 a 13%.

--Paciente con deficiencia de componentes terminales del complemento (C5, C6, C7, C8, y probable C9), el llamado complejo de ataque de membrana, tienen alta incidencia de infección por Neisseria.

Manifestaciones Clínicas

Bacteriemia sin Sepsis

--Enfermedad respiratoria superior

--Exantema diagnosticado como viral

Meningococcemia sin Meningitis

--Sepsis + leucocitosis,

--Erupción, malestar generalizado

--Debilidad, cefalea, hipotensión

Meningococcemia con o sin Meningitis

--Cefaleas, fiebre y signos meníngeos

-- LCR turbio.

--Estado del sensorio variable