Metodología Detallada del Examen Físico Cardiovascular: Inspección, Palpación y Auscultación

EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR

Componentes Clave del Examen Cardiovascular

• Inspección General
• Inspección del Área Precordial
• Palpación:
  • Área precordial
  • Pulso venoso
  • Pulso arterial
  • Presión arterial
• Percusión Cardíaca
• Auscultación Cardíaca

Inspección General

La inspección general proporciona información crucial sobre el estado hemodinámico y sistémico del paciente.

1. Actitud o Postura

   • Semisentado o sentado.
   • Ortopnea en casos de disnea intensa.
   • Signo del almohadón: Inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.

2. Hábito Constitucional

3. Coloración de Piel y Mucosas

   • Palidez, cianosis, ictericia.

4. Presencia de Edemas

5. Cabeza

   • Movimientos sincrónicos con la frecuencia cardíaca (FC).
   • Signo de Mazza: Ojo tumefacto y rojizo.

6. Cuello

   • Evaluación del pulso venoso.

Inspección del Área Precordial

Permite valorar las características anatómicas del corazón a través de la pared anterior del tórax.

Puntos de Referencia Precordiales

Se evalúan las siguientes áreas:

• Área Precordial: Región paraesternal izquierda, 3°, 4° y 5° Espacios Intercostales Izquierdos (EICI).
• Ápex: En 4° y 5° EICI sobre la Línea Medioclavicular (LMC).
• Área Aórtica: 2° Espacio Intercostal Derecho (EICD) con Línea Paraesternal Derecha (LPED).
• Área Accesoria Aórtica: 3° EICI con Línea Paraesternal Izquierda (LPEI).
• Área Pulmonar: 2° EICI con LPEI.
• Epigastrio.

Causas de Desplazamiento del Ápex

Causas Cardíacas

• Hipertensión arterial.
• Estenosis aórtica.
• Insuficiencia aórtica.
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Miocardiopatía dilatada.

Causas Extracardíacas

• Atelectasia pulmonar izquierda.
• Adherencias pleurales izquierdas.
• Neumotórax derecho.
• Derrame pleural derecho.

Alteraciones del Ápex

Ápex Hiperdinámico

Causas Cardíacas

• Insuficiencia aórtica.
• Cortocircuito de izquierda a derecha.

Causas Extracardíacas

• Fístulas arteriovenosas.
• Tirotoxicosis.

Ápex Sostenido

Causas Cardíacas

• Hipertrofia Ventricular Izquierda (VI):
  • Hipertensión Arterial (HTA).
  • Estenosis aórtica.
  • Disfunción ventricular sistólica.
• Aneurisma ventricular izquierdo.

Causas de Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda

Hipertensión Pulmonar

• Primaria o idiopática.
• Secundaria:
  • Estenosis mitral.
  • Estenosis pulmonar.
  • Insuficiencia pulmonar.
  • Insuficiencia tricuspídea.
• Aneurismas Ventrículo Derecho (VD).
• Tumores retrocardíacos.

Palpación

Pulso Venoso

El pulso venoso yugular refleja los cambios de presión en la aurícula derecha (AD). Se compone de las siguientes ondas y senos:

• Onda “A”: Contracción de la AD.
• Onda “C”: Interferencia de la onda del pulso carotídeo (cierre tricuspídeo).
• Seno “X”: Sístole ventricular (relajación auricular).
• Onda “V”: Llenado de la AD.
• Seno “Y”: Llenado pasivo rápido del ventrículo derecho (VD).