Métodos de Diagnóstico y Evaluación de la Glucemia: Postprandial, CTG y Hemoglobina Glicosilada

Diagnóstico Diferencial de Glucemia

Glucemia Postprandial de 2 Horas (GPP2H)

Concentración de glucosa sérica después de una carga de glucosa proporcionada por un desayuno rico en carbohidratos (pasteles con miel o mermelada).

Para descartar, vigilar o controlar al paciente con DM, se recomienda un límite de: Glucemia Postprandial (GPP).

Indicación y Confiabilidad

En la actualidad, es la prueba más ampliamente recomendada y utilizada por sus características de aplicabilidad y confiabilidad para el diagnóstico y seguimiento de la Diabetes Mellitus (DM).

Esta prueba parte de la base de que, en condiciones normales, al romper el ayuno, existe una elevación de la glucemia al cabo de 60 a 90 minutos, y que al cabo de 2 horas, los niveles de glucosa son similares a los basales.

Aunque la glucemia posprandial carece de las condiciones rígidamente controladas de la carga de 75 gramos de glucosa, la literatura especializada recomienda iniciar el estudio de los pacientes con esta prueba y solo realizar la Curva de Tolerancia a la Glucosa (CTG) en los casos en los que se demuestre una GPP > 140 mg/dL a las 2 horas.

Valores de Referencia de Glucemia Posprandial (2h)

• Diabetes Mellitus: > 200 mg/dL
• Intolerancia a la Glucosa: > 140 mg/dL
• Sano: < 140 mg/dL

Curva de Tolerancia a la Glucosa de 2 Horas (CTG)

Determinación de glucemia basal y durante 2 horas después de una carga oral de 75 g de glucosa.

Indicaciones para la CTG

• Confirmación de DM en pacientes con Glucemia Basal en Ayuno (GBA) entre 110 y 126 mg/dL.
• Glucemia Posprandial (GPP) > 140 mg/dL.

Contraindicación

La prueba está contraindicada si la Glucemia Basal ya indica DM:

• Glucemia Basal > 126 mg/dL = Diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM).

Condiciones Pre-Analíticas

• Paciente ambulatorio sin infecciones intercurrentes ni patología agregada.
• Tres días previos con dieta hipercalórica sin restricciones.
• Ayuno de 10 a 12 horas. Puede tomar agua, pero no debe fumar.
• Sin uso de medicamentos que puedan interferir con la glucemia.

Condiciones Analíticas (Protocolo)

• El estudio se debe iniciar antes de las 10:00 a.m.
• Carga de glucosa: 75 g en adultos y 1.75 g/kg en menores de edad.

Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)

Determinación cuantitativa del porcentaje de hemoglobina HbA1c que se encuentra irreversiblemente unida a productos avanzados de la glucosilación no enzimática de las proteínas. A través de esta medición, es posible estimar el nivel promedio de glucemia de los 60 días previos (8 a 12 semanas).

Indicaciones y Estándar de Oro

Existe suficiente evidencia que permite afirmar que esta prueba debería ser el estándar de oro en el diagnóstico de DM al usarse en combinación con la Glucemia Basal en Ayuno (GBA), dada la sensibilidad de la GBA y la especificidad de la HbA1c.

Referencia: JAMA 1996: 276; 1246-1252.