Micosis Superficiales: Patogenia, Clínica y Diagnóstico de Candida y Malassezia

Candida: Características Generales

• Afectan la piel y las mucosas.
• No atraviesan el tejido celular subcutáneo ni se diseminan sistémicamente.
• Forman parte de la microbiota normal de la piel y las mucosas.

Factores Predisponentes

• Locales: Humedad, calor, roce, higiene inadecuada.
• Generales: Diabetes Mellitus (DBT), obesidad, inmunodeficiencia, uso de fármacos (antibióticos, corticoides).
• Mucosas:
  • Oral: Prótesis dentales, higiene inadecuada, uso de fármacos.
  • Vulvovaginitis.
  • Balanopostitis.

Factores de Virulencia

1. Adhesinas: Facilitan la unión a las células del huésped.
2. Enzimas:
   • Aspartil Proteinasas Secretadas (SAPs): Dañan el tejido de las mucosas. Se expresan en levadura (SAP 2) o en pseudohifas (SAP 4, 5, 6).
   • Fosfolipasas.
   • Lipasas.
3. Formación de Biofilms: Aumenta la resistencia a antifúngicos y la evasión inmune.
4. Mananoproteínas: Inhiben la respuesta inmune del huésped.

Manifestaciones Clínicas (Candidiasis)

• Onixis con perionixis.
• Intertrigo.
• Vulvovaginitis.
• Dermatitis del pañal.
• Balanopostitis.

Diagnóstico de Laboratorio de Candida

Muestra

• Raspado de la lesión.
• Hisopado de mucosas.

Microscopía Directa

Examen en fresco con KOH al 40%: Observación de levaduras con o sin pseudomicelio.

Cultivo

Medio de Saboureaud y Lactimel a 37ºC por 1 semana. Desarrollo de colonias pastosas con o sin pseudomicelio.

Malassezia: Características y Patogenia

• Son levaduras antropofílicas y lipofílicas.
• Presentan un defecto en la capacidad de síntesis de ácidos grasos saturados (C12-C16), lo que requiere una fuente exógena de lípidos para su desarrollo (se encuentran en glándulas sebáceas).
• Reproducción: Brotación unipolar.

Manifestaciones Clínicas Generales

Manchas hiper o hipopigmentadas en tronco y brazos, generalmente sin prurito.

Enfermedades Asociadas a Malassezia

1. Pitiriasis Versicolor

   • Manchas con fina descamación, hipocrómicas, marrones o rosadas, localizadas principalmente en el tronco superior y los brazos.
   • Se desarrollan superficialmente sin generar una respuesta inflamatoria intensa ni prurito significativo.

   Diagnóstico de Pitiriasis Versicolor

   Muestra

   • Escamas obtenidas por tela adhesiva o raspado.

   Microscopía Directa

   Examen en fresco con KOH al 40%: Observación de levaduras monogemantes y filamentos cortos, conocido como el patrón de "espaguetis con albóndigas".

   Cultivo

   Medio de Saboureaud suplementado con aceite de oliva a 37ºC por 1 semana. Desarrollo de colonias pastosas constituidas por levaduras monogemantes y filamentos cortos.

2. Fungemia (Malassezia)

   Presencia de hongos en la sangre. Generalmente ocurre en pacientes inmunosuprimidos. Está relacionada con el uso de catéteres para alimentación parenteral, en niños prematuros, bajo peso al nacer y en periodos extensos de hospitalización.

3. Dermatitis Seborreica

   Descamaación e inflamación de áreas del cuerpo ricas en glándulas sebáceas, tales como cara, tronco, cejas, pliegues nasolabiales, mejillas, y regiones esternal e interescapular. Se presenta después de la pubertad, volviéndose crónica con frecuentes brotes, a menudo exacerbados por el estrés.