Microbiología Clínica de Clostridium: Tétanos y Botulismo, Patogenia y Manejo Terapéutico

Clostridium: Características Generales

Clostridium: Bacilos grampositivos. Productores de exotoxinas. Son anaerobios estrictos. Muchos Clostridium producen una zona de hemólisis en agar-sangre. Se distribuyen en el suelo y en los intestinos de algunos animales.

• Esporulación terminal para el C. tetani.
• Esporulación subterminal para el C. botulinum.

Medios de Cultivo

• Caldo simple
• Agar simple
• Agar sangre
• Caldo de hígado de Tarozzi

Condiciones para la Germinación del Esporo

• Tejido necrosado.
• Sales de calcio.
• Infecciones piógenas.

Clostridium tetani y la Patología del Tétanos

Toxina (Tetanospasmina)

• Es una tetanospasmina.
• Se fija a los receptores de las membranas presinápticas de las neuronas motoras.

Patogenia

• El microorganismo no es invasor; la infección permanece estrictamente localizada en el sitio del tejido desvitalizado (herida, quemadura, lesión, muñón umbilical, sutura quirúrgica en la cual se han introducido las esporas).
• El volumen del tejido afectado es pequeño y la enfermedad es una toxemia.
• La toxina se fija a las uniones mioneuronales, sigue por el axón de la neurona motora alfa hasta alcanzar, a través del tronco regional motor, el asta anterior de la médula. Atraviesa la sinapsis de la interneurona inhibidora y se fija a gangliósidos de la membrana neuronal.
• Impide la liberación de neurotransmisores inhibidores como la glicina, lo que se traduce en hiperactividad motora. Esto a su vez causa contracturas musculares que, cuando afectan los músculos respiratorios, conducen a la muerte por asfixia. Esto es lo que se conoce como tétanos.

Manifestaciones Clínicas

• Periodo de incubación: Puede variar de 4 a 5 días o varias semanas.
• El paciente presenta contracciones tónicas de los músculos voluntarios.
• Gradualmente, otros músculos voluntarios también se afectan y se producen espasmos tónicos.
• Cualquier estímulo externo puede desencadenar espasmos musculares tetánicos generalizados.
• La muerte se presenta con el paciente en estado de conciencia plena y el dolor puede ser muy intenso.
• El deceso se produce porque se afecta la respiración.

Tratamiento

• Sedación: Fenobarbital.
• Relajación Muscular: Diazepam (Valium).
• Balance hidrolítico y calórico.
• Cuidado intensivo las 24 horas diarias.
• Cuidado de la puerta de entrada:
  • Toxoide tetánico.
  • Antibiótico.
  • Limpieza quirúrgica.
  • GHAT o SAT (Globulina Hiperinmune Antitetánica Humana o Suero Antitetánico).

Esporas de C. tetani

• Resistentes: Calor de ebullición (3-5 horas) y desinfectantes ordinarios.
• Sensibles: Calor del autoclave.

Clostridium botulinum y el Botulismo

El botulismo se asocia frecuentemente a la ingestión de alimentos mal cocidos.

Características Microbiológicas de C. botulinum

• Bacilos grampositivos esporulados.
• Productor de exotoxinas.
• Anaerobios estrictos.
• Distribuido en suelo y a veces en las heces de los animales.

Clasificación de Toxinas

• Existen siete tipos diferentes de toxinas (A-B-C-D-E-F-G).
• Botulismo en Humanos: A, B, E, F.
• Botulismo en Animales: C, D, G.

Periodo de Incubación

Varía de 18 a 36 horas, y en otros casos puede ser de hasta 8 días. La variación depende de la cantidad de toxina ingerida y absorbida.

Mecanismo de Acción

Inhibición de la acetilcolina.

Manifestaciones Clínicas del Botulismo

Signos

• Dificultad respiratoria.
• Pupilas fijas y dilatadas.
• Alteración del músculo del ojo.
• Debilidad muscular o parálisis.
• Resequedad de la mucosa.
• Somnolencia.
• Hipotensión postural.

Síntomas

• Visión borrosa, Diplopía, Fotofobia.
• Disfagia, Disfonía.
• Síntomas gastrointestinales (Náuseas, Vómitos).
• Debilidad generalizada.

Tratamiento

Antitoxina.

Diagnóstico

Demostración de la toxina en sangre, vómito, heces o restos de alimentos. Aislamiento del C. botulinum en heces o restos de alimentos.