Microbiología Clínica: Cocos y Bacilos Gram Negativos, Tratamiento y Vacunas

Cocos Grampositivos

Staphylococcus

Cocos Gram positivos en racimos, catalasa positiva, anaerobios facultativos, fermentación de hidratos de carbono, inmóviles, no esporulados y con alta resistencia: halotolerantes, resisten el calor y la desecación.

Tratamiento: tratar como SAMR (Staphylococcus aureus resistente a meticilina). Opciones: fluoroquinolonas, rifampicina, vancomicina y teicoplanina.

Streptococcus y Enterococcus

Cocos Gram positivos, aerobios facultativos, dispuestos en cadenas, no esporulados, inmóviles, algunos encapsulados, mesófilos, crecen en agar sangre y son catalasa negativos.

Streptococcus pyogenes

Beta hemolítico, en cadenas, algunos encapsulados.

Tratamiento:

• Penicilina G
• Infecciones respiratorias: amoxicilina más clavulánico
• En alergia a penicilina: macrólidos (eritromicina) o cefalosporinas

Streptococcus pneumoniae

Diplococo Gram positivo, con cápsula gruesa, alfa hemolítico.

Tratamiento: resistencia parcial a penicilina y eritromicina. Se utiliza cefotaxima. Se deben administrar dosis más altas de penicilina o cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima).

Vacunación: 2, 4 y 11 meses.

Streptococcus agalactiae

Beta hemolítico.

Tratamiento: penicilina. En alergia: eritromicina o ampicilina. Profilaxis según indicación.

Enterococcus

Tratamiento: resistente a cefalosporinas y betalactámicos. Sensible a penicilinas, carboxipenicilinas, ureidopenicilinas y carbapenémicos.

Cocos Gramnegativos

Neisseria

Diplococos Gram negativos, inmóviles, oxidasa y catalasa positivos, no esporulados.

Neisseria meningitidis

Tratamiento:

• Penicilina G sódica (4 dosis cada 6 horas)
• Cefotaxima (dosis máxima 8 g/día, cada 6 horas)
• Ceftriaxona (dosis máxima 4 g/día, cada 12-24 horas)
• Cloranfenicol en caso de alergia

Profilaxis: rifampicina, ceftriaxona o ciprofloxacino.

Vacunación:

• Esquema 4, 12 meses y 12 años
• Bexsero: 3-5 meses (12-15 meses)
• Trumenba: 0, 2 y 6 meses (intervalo de 6 meses)

Neisseria gonorrhoeae

Diplococo Gram negativo.

Tratamiento: ceftriaxona o cefotaxima más azitromicina.

Bacilos Gramnegativos

Brucella

Cocobacilos Gram negativos, inmóviles, no encapsulados, aerobios estrictos, no esporulados. Crecen en agar triptosa.

Tratamiento:

• Estreptomicina más tetraciclina
• Estreptomicina más doxiciclina
• Rifampicina más doxiciclina
• Cotrimoxazol

Haemophilus

Cocobacilos Gram negativos, inmóviles, algunos encapsulados, aerobios y anaerobios facultativos. Parásitos del hombre y animales, no crecen en medios tradicionales.

Tratamiento: ampicilina, cloranfenicol o cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona).

Vacunación: pentavalente o hexavalente con DTP (2, 4 y 11 meses).

Gardnerella vaginalis

Bacilos pleomórficos, inmóviles, oxidasa y catalasa negativos, anaerobios facultativos, no encapsulados, no esporulados.

Tratamiento: ampicilina o metronidazol.

Bordetella pertussis

Bacilos Gram negativos, inmóviles, encapsulados, no esporulados, aerobios estrictos. Producen toxina pertussis.

Tratamiento:

• Macrólidos (azitromicina, eritromicina, claritromicina) o cotrimoxazol
• Corticoides y gammaglobulina específica en casos graves

Vacunación: vacuna de bacterias muertas asociada a la triple DTP (2, 4 y 11 meses) y refuerzo a los 6-14 años.

Enterobacter y Escherichia coli

Bacilos Gram negativos, aerobios y anaerobios facultativos, fermentan glucosa, catalasa positivos, oxidasa negativos, móviles o inmóviles, con elevada actividad metabólica, no esporulados, cepas encapsuladas y no encapsuladas.

Tratamiento: realizar antibiograma.

• Infección urinaria: amoxicilina, amoxicilina más clavulánico, cefalosporinas, aminoglucósidos, cotrimoxazol o quinolonas.
• Enteritis: no se trata con antibióticos.

Shigella

Inmóvil, no produce gas.

Tratamiento: corregir la deshidratación. Opciones: amoxicilina, cotrimoxazol, quinolonas o tetraciclina.

Salmonella

Bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos, móviles, producen gas, catalasa positivos, oxidasa negativos.

Tratamiento:

• Fiebre tifoidea: cotrimoxazol, ampicilina, quinolonas o cloranfenicol.
• Portador: ampicilina.

Vacunación: vacuna de cepa atenuada Ty21a.

Citrobacter

Tratamiento: cloranfenicol, tetraciclinas o cotrimoxazol.

Hongos Dermatofitos

Tratamiento: ketoconazol, itraconazol o fluconazol.

Virus

Virus Herpes simple tipo 1 y 2 (VHS-1 y VHS-2)

Tratamiento: aciclovir, que inhibe la ADN polimerasa viral.

Virus de la varicela-zóster

Tratamiento: aciclovir o famciclovir.

Vacunación:

• Varicela: vacuna de virus atenuado, una dosis.
• Herpes zóster: Shingrix, vacuna recombinante de glicoproteína E, en dos dosis (2-6 meses).

Virus de Epstein-Barr

Tratamiento: aciclovir o ganciclovir.

Citomegalovirus

Tratamiento: ganciclovir o foscarnet.

Vacunación: vacuna de virus atenuado con eficacia parcial, en estudio.

Virus de la influenza

Influenza tipo A:

• Tratamiento: amantadina, rimantadina, e inhibidores de la neuraminidasa: zanamivir (Relenza) y oseltamivir (Tamiflu).
• Vacunación: vacuna trivalente o tetravalente con cepas recomendadas por la OMS, administración anual en los meses de septiembre y octubre.