Microbiología Clínica: Patogenia y Factores de Virulencia de Cocos Gram Positivos Clave

1. Staphylococcus aureus: Características y Patologías

El Staphylococcus aureus es un coco Gram positivo, no formador de esporas, catalasa positivo (Cat +) e inmóvil. Su hábitat principal es la piel y las mucosas.

Características Bioquímicas y de Cultivo

• Temperatura óptima: 37°C.
• Pigmentación: 20-25 (referente a la producción de pigmento).
• Metabolismo: No fermenta carbohidratos (en ciertas pruebas).
• Nota: Induce L1.

Factores de Virulencia y Enfermedades

Exotoxinas

Las exotoxinas son responsables de síndromes específicos:

• Síndrome de shock tóxico (S. tóxico).
• Intoxicación alimentaria.
• Síndrome de la piel escaldada.

Infecciones (Endógenas y Sistémicas)

Las infecciones pueden ser superficiales o profundas:

• Piel superficial: Pápulas y pústulas (impétigo).
• Infecciones profundas: Abscesos, mastitis, celulitis.
• Infecciones sistémicas severas: Otitis, osteomielitis, artritis, bacteriemia, endocarditis y meningitis.

2. Streptococcus: Generalidades

Los Streptococcus son cocos Gram positivos, catalasa negativos (Cat -), anaerobios facultativos que fermentan carbohidratos, produciendo ácido a través de la degradación de CO2.

Streptococcus pyogenes (Estreptococo del Grupo A)

Factores de Virulencia

Posee diversas proteínas de superficie y toxinas clave:

• Proteínas: M, T, nucleoproteínas, Prot F y LTa.
• Toxinas y enzimas: Estreptocinasa, Dornasa, Hialuronidasa y C5a Peptidasa.

Enfermedades Asociadas

• Faringitis.
• Fiebre escarlatina.
• Cardiopatía reumática.
• Fascitis necrosante (conocida popularmente como la “bacteria come carne”).
• Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica.

Streptococcus agalactiae (Estreptococo del Grupo B)

Hábitat y Patología

Coloniza el tracto gastrointestinal inferior, con propagación secundaria a otros sitios, como la vagina (presente en 10-40% de las mujeres).

• Bacteriemia/septicemia.
• Neumonía.
• Meningitis.
• Infección del tracto urinario (ITU).

Streptococcus viridans

Hábitat y Patología

Se encuentra en la orofaringe, el aparato gastrointestinal y el genital. Es responsable de:

• Caries dentales.
• Endocarditis (aguda y subaguda).
• Infecciones supurativas intraabdominales.

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

Morfología y Colonización

Son cocos Gram positivos encapsulados, ovalados o lanceolados, que se presentan en parejas o en cadenas cortas. Colonizan la orofaringe (frecuente en niños) y pueden diseminarse a pulmones, senos paranasales, oído medio y, por vía sanguínea, al cerebro.

Características de Cultivo

• Metabolismo: Anaerobios facultativos.
• Colonial: Colonias α-hemolíticas, medianas a grandes (entre 1 a 3 mm de diámetro), redondas, planas a mucoides.

Factores de Virulencia y Mecanismos de Daño

• Factores clave: Cápsula polisacárida, Proteasa IgA, Adherencia, Neumolisina, Neuraminidasa, Proteínas de superficie (PspA) y Autolisina.
• Destrucción tisular: Mediada principalmente por la Neumolisina.
• Supervivencia fagocítica: Facilitada por la Cápsula y la Neumolisina.

Enfermedades Invasivas

• Neumonía.
• Meningitis.
• Bacteriemia.
• Sinusitis.
• Otitis media.

3. Enterococcus: E. faecalis y E. faecium

Características Generales

Los Enterococcus son cocos Gram positivos, catalasa negativos (Cat -), que se presentan aislados, en pares o en cadenas cortas. Son predominantemente α-hemolíticos, rara vez ß-hemolíticos.

• Metabolismo: Fermentan los carbohidratos a ácido láctico.
• Crecimiento: Crecen en un amplio rango de temperatura (entre 10°C y 45°C), con un crecimiento óptimo a 35°C.
• Movilidad: Inmóviles.

Relevancia Clínica y Ambiental

Son indicadores de contaminación fecal y de calidad higiénica de alimentos, leche y agua de consumo. Presentan una alta resistencia a muchos antibióticos.

Patologías

Son una causa importante de infecciones nosocomiales:

• Infecciones del tracto urinario (ITU).
• Infecciones de heridas.
• Bacteriemia.