Microbiota en Endodoncia: Clasificación y Relevancia Clínica

Clasificación de la Microbiota en Endodoncia

Bacilos Gram Positivos Anaerobios Estrictos

• Eubacterium (E. timidum, E. brachy, E. nodatum, E. alactolyticum)
• Propionibacterium (P. propionicus)
• Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundii)
• Lactobacillus (L. catenaforme)

Cocos Gram Positivos Anaerobios Estrictos

• Peptostreptococcus (P. micros, P. magnus, P. anaerobius). Esta bacteria se asocia frecuentemente al dolor endodóntico debido a la producción de sustancias metabólicas que inducen una respuesta dolorosa pulpar.

Cocos Gram Negativos Anaerobios Estrictos

• Veillonella (V. parvula)

Espirilos

• Treponema (T. denticola, T. buccalis)

Bacterias Anaerobias Facultativas

Estas bacterias son menos frecuentes en comparación con las anaerobias estrictas.

• Cocos Gram Positivos: Streptococcus (S. milleri, S. intermedius) y Enterococcus (E. faecalis)
• Cocos Gram Negativos: Neisseria (N. sicca, N. flava)
• Bacilos Gram Positivos: Corynebacterium (C. xerosis) y Lactobacillus (L. acidophilus, L. casei)
• Bacilos Gram Negativos: Eikenella (E. corrodens) y Capnocytophaga (C. sputigena)

Otras Bacterias Aisladas con Menor Frecuencia

Estas bacterias son raras en los conductos endodónticos:

• Staphylococcus (S. aureus): Aunque anteriormente se consideraban muy implicadas, hoy en día se sabe que su presencia no es tan común.
• Aerococcus, Sarcina, Nocardia, Streptococcus pneumoniae, Bacillus
• Clostridium, Pseudomonas
• Mycobacterium: En pacientes con antecedentes de tuberculosis o sífilis, es posible encontrar Mycobacterium infectando los conductos endodónticos, aunque esto es muy eventual.

Microbiota Implicada en Fracasos del Tratamiento Endodóntico

Los siguientes microorganismos son conocidos por sobrevivir a la acción del hidróxido de calcio y contribuir al fracaso del tratamiento endodóntico. Se destacan los cinco primeros por su mayor relevancia clínica:

1. Enterococcus (36.7%, Gram positivo, anaerobio facultativo): Enterococcus faecalis es la principal bacteria implicada en dientes con fracasos endodónticos. Su capacidad para resistir el pH elevado (12) del hidróxido de calcio le permite proliferar, especialmente cuando el medicamento pierde su efectividad.
2. Streptococcus (30%, Gram positivo, anaerobio facultativo)
3. Peptostreptococcus (23.3%, Gram positivo, anaerobio estricto)
4. Actinomyces (13.3%, Gram positivo, anaerobio facultativo o estricto)
5. Gemella (10%, Gram positivo, anaerobio facultativo)