Microbiota en Placa Subprotésica y Factores de Patogenicidad de Candida

Microbiota presente en la placa subprotésica de pacientes sanos

En la placa subprotésica de pacientes sanos existe un predominio de cocos y bacilos grampositivos, principalmente anaerobios facultativos.

Cocos grampositivos

• Streptococcus: Incluye especies como S. sanguinis, S. anginosus, S. oralis y S. salivarius.
  • Se observa una ausencia aparente de S. mutans en la placa dental subprotésica, lo cual contrasta con la placa dental supragingival, donde esta especie es predominante.
• Staphylococcus: Especies como S. aureus y S. epidermidis. Aunque no son comunes en la placa dental de dientes naturales, se encuentran con mayor frecuencia en la placa subprotésica, especialmente cuando esta se asocia a procesos patológicos.

Cocos gramnegativos

• Veillonella (V. parvula).
• Neisseria (N. sicca).

Bacilos grampositivos

• Actinomyces: Especies como A. israelii, A. viscosus, A. naeslundii (actualmente clasificado como A. oris) y A. odontolyticus.
• Propionibacterium: Específicamente P. propionicus.
• Lactobacillus spp.

Bacilos gramnegativos

Estos son escasos en la placa dental subprotésica, destacando:

• Prevotella (P. intermedia, P. melanogenica).
• Porphyromonas gingivalis (su hallazgo es raro).

Ácidos carboxílicos y patogénesis

Diversos ácidos carboxílicos, producidos por Candida y diversas bacterias como subproducto del metabolismo de los carbohidratos, se encuentran en la placa dental adherida a la superficie de la prótesis. Estos compuestos están implicados en la patogénesis de la estomatitis, ya que lesionan la mucosa de soporte:

• Lactato
• Propionato
• Succinato
• Formato
• Acetato
• Piruvato

Composición de la película adquirida en placa subprotésica

La película adquirida sobre la superficie protésica está compuesta por:

• Amilasa de origen salival.
• Mucina de alto peso molecular (MG1).
• Lisozima.
• Albúmina.
• IgG.

Diferencias con la película de dientes naturales

Existen diferencias significativas respecto a la película adquirida en dientes naturales, ya que en la subprotésica no se detectan:

• Histatinas salivales: Importantes agentes antifúngicos.
• Mucina de bajo peso molecular (MG2).
• Proteínas ricas en prolina.

Determinantes de patogenicidad de Candida albicans

La capacidad patogénica de Candida albicans en el entorno protésico depende de varios factores de adherencia y degradación enzimática:

• Adherencia a células hospederas:
  • Manoproteínas (capa de fibrillas): Componente principal de la pared celular de Candida.
  • Residuos de fucosil: Facilitan la adherencia a la superficie de la célula hospedera.
• Proteinasa ácido-carboxílica: Enzima implicada en la degradación de tejidos.
• Glicoproteínas: Permiten la adherencia al colágeno tipo I.
• Fosfolipasas: Alteran y destruyen la membrana celular de las células de la mucosa de soporte.
• Adhesina iC3b: Facilita la adherencia al fragmento del complemento iC3b (presente en eritrocitos).
• Fibronectina: Promueve la adherencia al epitelio de la mucosa de soporte de la prótesis.
• Proteinasas ácidas: Contribuyen a la adherencia al epitelio de la mucosa de soporte.