Mielograma y Neutropenia Febril: Diagnóstico y Tratamiento

Mielograma

Proporción de Sideroblastos

Sideroblastos: Eritroblastos con gránulos de hemosiderina. Normalmente representa el 35% del total de eritroblastos.

Aumentan

• Anemia perniciosa
• Hemocromatosis
• Hemosiderosis secundaria
• Anemias sideroacrésticas: defecto del aprovechamiento de hierro

Disminuyen

• Anemias ferropénicas
• Posthemorrágicas
• Posneoplásicas
• Alcoholismo

Citoquímica

Por métodos especiales se puede medir:

• Fosfatasa alcalina
• Peroxidasas
• Glucógeno
• Lípidos, etc.

*Permite reconocer la estirpe específica a que pertenecen las células de una leucemia aguda.

*El hierro reticular permite reconocer un agotamiento de los depósitos.

Neutropenia Febril

Neutropenia

Leve: 500-1000/mm3

Moderada: 100 - 500/mm3

Severa: < 100/mm3

Por Duración

Corta duración: < 7 días

Prolongada: > 7 días

Cuadro Clínico

Síntomas de presentación más comunes de la neutropenia incluyen los siguientes:

• Fiebre
• Estomatitis
• La infección periodontal
• Adenopatías cervicales
• Infección de la piel: El examen de la piel se centra en erupciones cutáneas, úlceras o abscesos
• Esplenomegalia
• Hemorragia petequial asociado
• El retraso del crecimiento en niños.

En agranulocitosis, puede estar presente:

• La aparición súbita de malestar
• Estomatitis y la periodontitis acompañada de dolor
• Faringitis, con dificultad para tragar
• Fiebre (a menudo 40 °C o más)
• Taquicardia, taquipnea
• La hipotensión y signos de shock séptico si la infección ha estado presente
• Aftas dolorosas en la cavidad oral

Etiología

• Las células madre de médula ósea insuficiente o lesionados
• Los cambios en los neutrófilos de la circulación o tejidos marginales
• Aumento de la destrucción en la circulación

Medicamentos, productos químicos, agentes infecciosos, radiación ionizante, mecanismos inmunes, síndromes de insuficiencia de la médula ósea primaria, y aberraciones genéticas hereditarias.

Drogas puede ser causada por:

Aminopirina, Quinidina, Cefalosporinas, Penicilinas, Sulfonamidas, Fenotiazinas, Hidralazina, Indometacina, buprofeno, ácido acetilsalicílico, Barbitúricos, mesalazina, Antipsicóticos y antidepresivos, Cloranfenicol, Metronidazol, Rifampicina, Isoniazida, estreptomicina, Mebendazol.

Las infecciones que pueden causar neutropenia incluyen: Las infecciones virales (por ejemplo, la gripe, el sarampión, el virus de Epstein Barr [VEB], citomegalovirus [CMV], el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]-1), Hepatitis viral.

• La toxoplasmosis
• Brucelosis
• Tifoidea
• La tuberculosis
• Malaria
• La fiebre del dengue
• Infección por rickettsia

Evaluación del Paciente Neutropénico

• Examen físico completo
• Verificar accesos vasculares periféricos o centrales
• Mucositis?

En función del cuadro clínico y los estudios complementarios…

Importante:

Neutropenia de Alto Riesgo

• Neutropenia prolongada
• Rcto neut < 500
• Hipotensión o shock
• Comorbilidad significativa
• Compromiso de estado general

Neutropenia de Bajo Riesgo

Infección de la Comunidad?

Infección Nosocomial

Tratamiento

Tratamiento Empírico Inicial:

• Precoz
• Amplio espectro
• Se debe cubrir Pseudomonas
• Monoterapia o 2 drogas
• Si hay foco abdominal cubrir anaerobios