Monitoreo, Evaluación de Impacto y Niveles de Evidencia en Práctica Clínica

Monitoreo y Evaluación de Impacto

La evaluación de instrumentos incluye revisores externos y multidisciplinarios, la calidad de la práctica clínica (señalando sesgos y validando recomendaciones), la probabilidad de que logre los resultados esperados, así como el valor de los beneficios y los posibles daños. Consta de 23 ítems divididos en 6 áreas:

• 1) Definición de alcance y objetivos.
• 2) Participación de los implicados.
• 3) Rigor en la elaboración.
• 4) Claridad y presentación.
• 5) Aplicabilidad.
• 6) Independencia editorial.

¿Qué debe incluir?

• Monitoreo: proceso, estructura y resultados.
• Impacto: disposición de información y registro, recursos disponibles y diseños de investigación de calidad.

Pasos para la Implantación Local

• Desarrollo del plan de implantación.
• Quiénes se involucran.
• Población diana.
• Mensajes clave.
• Identificación de barreras.
• Preparación de los profesionales para la implementación.
• Costes de implantación.
• Plan de acción con participación.
• Evaluación de impacto.
• Revisión de documentos existentes para actualizar en lugar de crear nuevos.

Niveles de Evidencia Científica

Nivel 1: Diseños Experimentales

• 1a: Revisionessistemáticas de ensayos clínicos aleatorios.
• 1b: Revisionessistemáticas de ensayos clínicos aleatorios y otros estudios.
• 1c: Ensayos clínicos aleatorios.
• 1d: Pseudoensayos clínicos aleatorios.

Nivel 2: Diseños Cuasiexperimentales

• 2a: Revisionessistemáticas de estudios cuasiexperimentales.
• 2b: Revisionessistemáticas de estudios cuasiexperimentales y otros diseños no experimentales.
• 2c: Estudios cuasiexperimentales con grupo control prospectivo.
• 2d: Estudios pre-post-test o con grupo control histórico.

Nivel 3: Diseños Analíticos Observacionales

• 3a: Revisionessistemáticas de estudios de cohortes.
• 3b: Revisionessistemáticas de estudios de cohortes y otros diseños observacionales y descriptivos.
• 3c: Estudios de cohortes o con grupo control.
• 3d: Estudios de casos y controles.
• 3e: Estudios observacionales sin grupo control.

Nivel 4: Diseños Descriptivos Observacionales

• 4a: Revisionessistemáticas de estudios descriptivos.
• 4b: Estudios descriptivos transversales.
• 4c: Series de casos.
• 4d: Estudios de caso.

Nivel 5: Opinión de Expertos

• 5a: Revisión sistemática de opiniones de expertos.
• 5b: Consenso de expertos.
• 5c: Opinión de un experto.

Clasificación Complementaria de Evidencia

• 1a: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados con homogeneidad.
• 1b: Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho.
• 1c: Práctica clínica de todos o ninguno.
• 2a: Revisión sistemática de estudios de cohortes con homogeneidad.
• 2b: Estudios de cohortes o ensayos clínicos aleatorizados de baja calidad.
• 2c: Outcomes research y estudios ecológicos.
• 3a: Revisión sistemática de estudios de casos y controles.
• 3b: Estudios de casos y controles.
• 4: Series de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad.
• 5: Opinión de expertos sin valoración crítica explícita o basados en la fisiología.